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本研究首次系统评估了主动脉弓病变患者的性别相关解剖差异及其对全腔内修复可行性的影响。研究发现，女性患者的近端锚定区长度显著短于男性（22 mm vs 47 mm；p < .001），这直接导致了女性患者双分支和三分支腔内修复术可行性的降低。
值得注意的是，本研究首次报道了多发内膜撕裂（≥3处）作为腔内修复术可行性的影响因素。这一发现强调了残余夹层血流动力学复杂性在治疗决策中的重要作用。研究还发现，女性患者的双分支支架移植物可行性显著低于男性（35.3% vs 58.4%；p = .015），三分支支架移植物也有类似趋势（31.4% vs 47.5%，p = .081）。
研究结果挑战了传统的"一刀切"治疗策略，提示我们需要根据患者性别和具体解剖特征来个体化治疗方案。对于女性患者，可能需要考虑更多的开放手术或杂交手术方案。此外，研究还发现左锁骨下动脉夹层在男性中更为常见，这对术中策略制定具有重要意义。
——摘自文章章节
本研究为主动脉弓病变患者的性别相关解剖差异及其对全腔内修复可行性的影响提供了重要见解。研究结果强调了早期术前CT影像学评估在识别性别差异和预测腔内修复术可行性方面的关键作用，为个体化治疗策略的制定提供了有力支持。
研究发现的几个关键点值得我们特别关注：
研究结果支持在术前评估中采用更全面的方法，不仅关注主动脉直径，还应详细评估近端锚定区长度和各支架分支之间的距离。这可能需要调整现有的影像学评估流程，以确保捕捉到这些关键信息。对于女性患者，研究显示其腔内修复术可行性较低。这一发现强调了为女性患者开发更适合的支架设计的重要性，同时也提示我们可能需要更频繁地考虑开放手术或杂交手术方案。未来研究方向应包括：1) 评估基于性别差异的个体化支架设计对临床结局的影响；2) 探索新的支架技术在克服女性患者解剖限制方面的应用；3) 研究不同手术技术（如杂交手术）在不同性别患者中的应用效果。
总的来说，本研究为优化主动脉弓病变患者的治疗策略提供了重要依据，有望通过考虑性别差异来改善治疗效果和长期预后。
评估主动脉弓病变患者升主动脉和主动脉弓解剖的性别差异，并评估其对定制分支主动脉弓支架全腔内修复可行性的影响。
这是一项回顾性横断面研究，纳入2012年至2022年间在德国单个高容量主动脉中心接受开放和/或全腔内主动脉弓修复的所有患者。在专用3D工作站上分析了升主动脉和主动脉弓参数。评估了升主动脉、主动脉弓和锁骨下动脉的性别相关差异。随后，评估了四种腔内支架移植物的可行性：Zenith（Cook Medical）和Relay（Terumo Aortic）平台的双分支和三分支支架移植物，首先按照使用说明进行评估，然后考虑颈部血管重建的可能性。主要终点是主动脉解剖的性别特异性差异，次要终点包括分支腔内修复术的性别相关可行性。
研究期间，395名患者接受了全主动脉弓修复，其中152名（51名女性，33.5%）有高质量CT血管造影可用并被纳入研究。女性患者的近端锚定区比男性短（22 mm vs 47 mm；p < .001）。左锁骨下动脉夹层在男性中更常见（24.8% vs 3.9%；p < .001）。其他解剖参数在性别间显示相似分布。女性患者双分支支架移植物的可行性较低（35.3% vs 58.4%；p = .015），三分支支架移植物也有较低可行性趋势（31.4% vs 47.5%，p = .081）。
尽管大多数升主动脉和主动脉弓参数在两性中显示相似趋势，但女性患者适合的近端锚定区较少。因此，女性患者双分支主动脉弓支架的可行性较低，三分支主动脉弓支架的可行性也较低。
【Ref: Editor's Choice – Sex Related Anatomical Differences in Patients With Aortic Arch Pathology and Their Impact on the Feasibility of Double and Triple Branched Endografts，https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.06.012】
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审校及组稿：首都医科大学附属北京友谊医院血管外科 刘明远 主治医师
编辑：血管资讯 Fortuna
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