今日习题
基本情况：男，46岁
危险因素：糖尿病: 是；高血压: 是；家族史: 否；高脂血症: 是；吸烟: 否
既往史：陈旧性心肌梗死: 否；既往PCI: 否；既往CABG: 否；其他病史: 无
主诉：反复活动后胸痛4天
体格检查:
Bp 150/97mmHg, HR 70bpm，BMI 24.5kg/m2
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢不肿。
1.（多选）根据患者情况，应该立即给予哪些检查治疗？
A 急诊冠状动脉造影
B β阻滞剂控制心绞痛
C 低分子肝素抗凝治疗
D ACEI或ARB抑制左室重构
E 冠心病二级预防药物治疗，包括DAPT、他汀类药物
2.（多选）根据患者目前临床症状和初步检查，下一步如何处理？
A 冠脉CTA复查
B 冠状动脉造影复查
C 加用抗心绞痛药物
D 除外引起胸闷的其他原因
E 暂观察，不处理
此例患者诊断“急性心肌梗死”明确，胸痛发作超过24小时，入院后未再发胸痛，可予以药物干预，加强抗凝、抗血小板，择期冠脉造影。但血液动力学不稳定，可考虑急诊造影。
此例患者诊断既往“急性前壁心肌梗死”明确，冠脉造影结果提示三支血管病变，处理LAD和LCX，不除外支架内再狭窄或RCA残余狭窄病变引起胸闷，药物处理，复查造影或冠脉CTA明确血管病变情况。
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