心房颤动（AF）是最常见的急性冠脉综合征（ACS）患者的并发症之一，与院内卒中和血流动力学不稳定风险显著增加相关、导致短期/中期和远期预后不良。有限的证据表明，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）期间短暂的、自我终止的新发性房颤可能预示着远期随访期间卒中风险的增加。然而，对于伴有短暂性新发房颤的ACS患者，是否推荐抗凝联合抗血小板治疗的证据仍是当前指南的空白。
ACS患者中新发AF短暂发作的长期不良事件的总体风险仍不确定。因此，该研究进行了一项荟萃分析，以评估ACS中短暂性新发房颤的长期预后影响，为治疗策略提供了见解。
该研究通过全面搜索MEDLINE、Scopus、Cochrane和Google Scholar Library，识别比较了急性冠状动脉综合征（ACS）后短暂性新发房颤（AF）患者与窦性心律患者不良事件风险的队列研究。主要的纳入标准为针对急性冠脉综合征（ACS）患者中短暂性新发房颤（定义为住院期间新诊断的房颤、既往无房颤病史、出院时为窦性心律）临床结局的完整研究手稿。纳入那些报告了在最长随访期内缺血性卒中事件、复发性房颤或全因死亡率发生情况的研究。
每项研究的个体质量均运用纽卡斯尔 - 渥太华量表进行评估。通过分层整合的方式将缺血性卒中的风险（如不可得，则为复发性房颤风险），以及，至少为总死亡风险进行合并，从而得出一个复合终点--即主要不良心血管事件（MACE）。此外，随访期间的缺血性卒中风险、复发性房颤风险以及死亡率被认是次要终点；采用逆方差加权的随机效应荟萃分析对具有 95%置信区间（CI）的调整后风险比（aHRs）进行合成；使用I2统计量确定试验之间的异质性；采用漏斗图的视觉估计来评估发表偏倚，并采用Egger’s检验进行评估。所有P值均为双侧。所有的统计分析均使用R（版本4.0.2）进行。
所纳入的 7 项观察性研究中，涵盖了 151735 名患者，其中 6597 例（4.3%）出现了短暂性新发房颤，这与缺血性卒中、房颤复发或全因死亡风险增加相关（HR：2.24，95%置信区间 CI：1.75 - 2.85；P < 0.0001；I2 = 30.76%；7 项研究）。各项研究的中位随访时间为 3.1 年（四分位距 IQR 1 - 6 年）。
这些结果在每个单独的终点事件中保持一致，包括缺血性卒中（HR 2.38，95% CI：1.64 - 3.44；P < 0.01；I2= 50.2%；5 项研究）、房颤复发（HR 4.68，95% CI：2.07 - 10.59；P = 0.0002；I2 = 50.2%；4项研究）以及全因死亡率（HR 1.36，95% CI：1.08 - 1.71；P = 0.0089；I2 = 53.25%；4 项研究）；荟萃回归分析表明，这些不良事件与 ST 段抬高型心肌梗死显著相关（P = 0.001），而与出院时口服抗凝剂处方有关的不良事件有下降趋势（P = 0.07）。
短暂性新发房颤合并ACS与缺血性卒中、房颤复发和总死亡率的长期风险增加相关。由此产生了这样一个假设：对于ACS 患者而言，短暂性新发房颤是血栓栓塞的一个风险因素，可能需要长期抗凝治疗。然而，仍需进一步的随机研究来证实抗凝治疗在这一亚组患者中的净临床益处。
表1 研究特征
AF，房颤；AMI，急性心肌梗死；ECG，心电图；MACE，主要不良心血管事件；MI，心肌梗死；SR，窦性心律；TAF，短暂性房颤；TIA，短暂性脑缺血发作。
表2 基线特征
分类量以绝对数字和百分比n（%）的形式给出。连续变量以平均±标准差或*中位数（IQR，四分位数范围）表示。*纳入的资料均为无症状性房颤患者，因为本文中没有所有房颤患者（无症状性和有症状性）的汇总特征。
AF，房颤；CKD，慢性肾病；ACE，血管紧张素转换酶；ARB，血管紧张素II受体阻滞剂。CHA2DS2-VASc评分：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75岁（2分），糖尿病，既往中风或短暂性脑缺血发作，或血栓栓塞（2分），血管疾病，年龄65-74岁，性别类别。
图1 (A)与急性冠状动脉综合征后发生短暂性新发房颤的患者相比，无房颤患者的MACE（缺血性卒中、复发性房颤或全因死亡率）风险；(B)MACE的漏斗图。AF，房颤；MACE，主要不良心血管事件。
表3 MACE的影响分析
图2 (A)出院处方OAC患者Meta回归分析；(B)诊断为STEMI患者的Meta回归分析。OAC，口服抗凝剂；STEMI，ST段抬高型心肌梗死。
图3(A)与急性冠状动脉综合征后发生短暂性新发房颤的患者相比，无房颤患者发生缺血性卒中的风险；(B)缺血性卒中的漏斗图。AF，心房颤动。
表4 对缺血性脑卒中的影响分析
图4 与急性冠状动脉综合征后发生短暂性新发房颤的患者相比，无房颤患者的复发性房颤(A)和全因死亡率(B)的风险。
文献来源：
Salerno N, Ielapi J, Cersosimo A, Leo I, Sabatino J, De Rosa S, Sorrentino S, Torella D. Incidence and outcomes of transient new-onset atrial fibrillation complicating acute coronary syndromes: results from a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2024 Oct 30:pvae066. doi: 10.1093/ehjcvp/pvae066. Epub ahead of print. PMID: 39475409.
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