今日习题
一般情况：男性，34岁
主诉：间断咳嗽8月，喘憋5月，加重3周。
现病史：患者8个月前劳累后发热，体温39.0度，无咳嗽、咯痰等不适，持续1天，治疗后体温正常。后反复咳嗽，刺激性干咳，伴心悸，无胸痛、呼吸困难，无发热、恶心呕吐。无头晕、头痛、视物模糊及水肿，未在意。5月前，无明显诱因咳嗽加重，夜间平卧时自觉气道哮鸣音，平地缓慢步行200米或爬楼3层后喘憋，休息3-5分钟后可缓解，未诊治。3周前，喘憋不能平卧，伴心悸、双下肢中度指凹性，无发热、胸痛、咳粉红色泡沫样痰，就诊急诊，测血压190/150mmHg，TnI 0.077ng/ml， TnT 0.068ng/ml，NTproBNP 1906.0pg/ml，hsCRP 16.24mg/L。心电图提示窦速。考虑“慢性心功能不全急性加重”，急诊予以利尿、扩血管、新活素、降低心率等抗心衰治疗后5天收入院。
个人史：近3年劳累后心前区不适，每次持续1-2分钟，1年发作3-4次，未在意。否认高血压、糖尿病病史。吸烟史6年，20支/天。不饮酒。
家族史：父亲早发冠心病病史，50岁心肌梗死植入2枚支架，55岁心绞痛再次植入1枚支架。母亲47岁因胃癌去世。独子。生育1子。
1.（多选）根据患者临床症状、初步检查，考虑心衰哪些疾病可能？
A 急性心肌梗死
B 急性心肌炎
C 各种原因心肌病
D 高血压（原发/继发）
E 免疫系统疾病
2.（多选）抗心衰治疗后，还需要尽快再急诊完善哪些检查？
A 冠脉造影或冠脉CTA明确冠脉情况
B 急诊/床旁超声心动图明确心脏结构和功能查
C 复查心肌标志物、BNP
D 继发性高血压因素筛查
E 免疫系统指标筛查
此例患者肌钙蛋白、BNP轻度升高，但CK、CK-MB正常，由于喘憋症状持续时间超过3周，患者明确冠心病早发家族史、肥胖、吸烟，本次入院发现血压、血糖、血尿酸升高，不能除外3周前发生心肌梗死可能。由于既往明确发热病史后出现喘憋，水肿，逐渐加重，不能除外心肌炎、心肌病引起心衰。既往否认高血压，但本次急诊查血压190/150mmHg，高血压控制不佳可以引起心衰。患者相对年轻，既往病史不清，近期发生心衰，需要排除免疫系统疾病。
此例患者为青年男性，慢性心功能不全急性加重诊断明确，病因考虑冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、免疫系统疾病，相关检查均需要完善。
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