有一位朋友给华子留言，说自己有冠心病，一直在服他汀类药物与阿司匹林，是不是可以治疗冠心病和预防心绞痛，还用不用做其他的治疗？
华子告诉他，他对药物作用的理解不对，有冠心病的人需要服用他汀与阿司匹林，并不是为了减轻冠心病的症状，而是为了预防发生心肌梗死。如果想减少心绞痛的发生，需要联用降低心脏耗氧量的药物。
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冠心病是怎么一回事
我们所说的冠心病，指的是为心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化，动脉管腔变得狭窄，以至于供血能力下降，导致心肌细胞得不到充足的血液和氧气，心脏功能下降，出现胸闷、胸痛、呼吸困难以及心绞痛的症状。
冠心病的诊断，依靠冠状动脉狭窄的程度进行划分。
如果冠状动脉狭窄程度没有超过50%，称为冠状动脉粥样硬化，此时通常不会有明显症状，但通过心电图、冠脉造影等检查手段，会有异常表现。当冠状动脉狭窄超过50%时，就容易出现明显的心绞痛症状，此时才被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。
02
他汀类药物与阿司匹林的作用
冠心病的主要危险，并不是冠状动脉血管变得狭窄，而是动脉中的粥样硬化斑块容易发生破溃。因为当斑块破溃之后，就会诱使血小板聚集形成血栓，彻底堵塞动脉，造成心肌梗死，病情十分凶险。
他汀类药物的主要作用是可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，有研究证实，当把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下时，已经进入动脉内膜中的LDL-C会重新回到血液中，被运回肝脏分解，所以冠心病患者需要长期把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
他汀类药物还可以促进动脉内膜代谢，抗炎、抗氧化，长期使用可以逆转斑块，让斑块体积缩小，减轻冠状动脉狭窄程度，并且可以增加斑块稳定性，变得不容易破溃。目前为止，他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的逆转作用，还没有其他药物可以替代。
虽然他汀类药物可以稳定斑块，但是有冠心病的人，仍然有较大的斑块破溃风险。所以还需要使用阿司匹林，对血小板进行抑制。万一斑块发生了破溃，被抑制的血小板就不会发生聚集，可以预防形成血栓，避免心肌梗死的发生。
03
防治心绞痛要降低心脏耗氧量
长期使用他汀类药物与阿司匹林，主要目的是预防心肌梗死的发生。但对冠心病常见的心绞痛症状没有治疗作用。心绞痛的发生，与心脏缺血、缺氧相关，所以防治心绞痛，需要从两方面入手，一是“开源”，二是“节流”。
“开源”指的是减轻冠状动脉狭窄程度，改善供血和供氧。从长期来看，使用他汀类药物可以逆转粥样硬化斑块，减少冠状动脉狭窄程度，改善冠状动脉的供血，但不能预防短期症状。或是用球囊、支架、搭桥等治疗方法改善供血。
“节流”就是要想办法降低心脏的耗氧量，常用的有硝酸酯类药物、洛尔类药物、地平类药物、尼可地尔等药物，减少心脏负荷，降低心脏的耗氧量，可以防治心绞痛。除了用药，生活上还要注意避免剧烈运动，不要过度劳累，不要过饱饮食，也可以避免诱发心绞痛。
总结一下，有冠心病的人使用他汀类药物与阿司匹林，是为了延缓病情进展，预防心肌梗死的发生，并不能防治心绞痛。防治冠心病心绞痛，需要多药联合治疗，降低心脏耗氧量才可以。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。
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