【1】肩部解剖
【2】肩运动学
【3】基于功能视角下的肌肉解剖
【4】肩功能筛查
【5】肩部的常见损伤
【6】肩部损伤康复
【7】肩部运动（运动疗法——运动训练）
【8】肩部主导的专项解析（排羽网游等...）
【1】肩部解剖
肩部，也可以称之为肩关节复合体，包括胸骨、锁骨、肩胛骨和肱骨。针对实践常用的评估与训练，在此着重介绍肩胛骨的解剖特征。
【2】肩运动学
肩胛骨的运动
肩关节的运动必定伴随着肩胛骨、肱骨和锁骨的运动，他们之间有密不可分的关系，如表所示。
在正常肩外展过程中，肩部运动有着一种节律，称之为肩肱节律。肩肱节律是指在肩关节进行外展动作时，肩胛骨与肱骨之间的协调运动规律。它确保了肩关节能够在多个方向上进行广泛的运动，包括过顶运动和外展。在肩关节外展的过程中，肩胛骨会以上旋的方式协同运动，以2:1的比例与肱骨的外展角度相匹配，即肩关节每外展2°，肩胛骨上旋1° 。这种节律性的运动不仅涉及到盂肱关节和肩胛骨，还包括肩锁关节、胸锁关节以及胸椎的参与 。肩肱节律的协调对于保持肩关节的稳定性和运动能力至关重要，任何关节运动受限都可能影响这一节律 。
【3】基于功能视角下的肌肉解剖
过去我们学习肌肉解剖及认识功能时是基于静态思路的，比如，冈上肌起点位于肩胛骨的冈上窝，而止点在肱骨大结节上部。冈上肌的主要功能是协助肩关节的外展动作。这有一个很大的问题：那就是当我们评估体态或者动作时，是基于整体的视角，而非局部某块肌肉的思维。所以，本文将基于功能视角对肌肉进行解剖。
在此之前，我们还是需要认识一下肩部周围主要几块肌肉的起止点和功能，分为负责肩关节运动以及负责肩胛骨运动的肌肉。
负责肩胛骨下降的肌肉：前锯肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌下束
以下为与肩关节肌肉运动相关的肌肉。
总结如下：
肩关节屈曲肌肉：三角肌（前束）、胸大肌、喙肱肌以及肱二头肌
值得注意的是，“肩袖肌群”是肩部重要的稳定肌肉，肩袖（Rotator Cuff），也被称作肩关节旋转肌袖，是由四块小肌肉构成的一组肌腱复合体，这些肌肉包括冈上肌（Supraspinatus）、冈下肌（Infraspinatus）、小圆肌（Teres Minor）和肩胛下肌（Subscapularis），并称为为SITS肌群。
继上一部分，本文继续基于肌动学的角度，对肩部常见损伤进行详细讲解，并总结一下肩功能的筛查与损伤筛查，文章篇幅较长，可能会分为好几部分进行发表。感谢您阅读与理解，thanks！
本期聚焦第四第五部分——肩部常见损伤和功能损伤筛查部分。
【1】肩部解剖
【2】肩运动学
【3】基于功能视角下的肌肉解剖
【4】肩部的常见损伤
【5】肩功能与损伤筛查
【6】肩部损伤康复
【7】肩部运动（运动疗法——运动训练）
【8】肩部主导的专项解析（排羽网游等...）
肩关节损伤有诸多种类型，本文主要分为以下三大类，以便应用于实践。
简单来说，就是肌腱受到了挤压引起了各种问题，从而引发疼痛。
产生肩关节撞击综合征的主要原因有:患有上交叉综合征、肩关节稳定性差、重复进行投掷、挥拍和手臂过顶运动等。
肩袖损伤包括肩袖的撕裂、肌腱炎、滑囊炎。肩袖损伤是一种常见的肩关节损伤，指肩袖肌肉(冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌 )或肌腱发生撕裂。其主要症状为肩关节外侧区域及上举手臂时有疼痛感，且上举手臂过肩或过顶时疼痛加剧，同时可能伴随伤侧手臂无力及肩关节活动范围受限。产生肩袖损伤的主要原因有:患有上交叉综合征;肩关节稳定性差;肩部肌肉紧张且力量较弱，重复进行投掷、挥拍和手臂过顶运动;因年龄增加导致的肩袖功能退化等。
肩周炎，也称为肩关节周围炎，是一种常见的慢性无菌性炎症疾病。它主要影响肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织。肩周炎的主要症状包括肩关节疼痛和活动受限，疼痛可能在夜间加剧，且活动受限可能随着时间的推移而逐渐改善。该病症通常在40岁以上的人群中发生，女性发病率略高于男性，体力劳动者更容易患病。肩周炎有时也被称为“五十肩”，因为它在50岁左右的人群中较为常见。
[冈上肌损伤测试]
检查者将患者患肢外展90°，然后嘱患者以同样速度缓慢地将上肢放回体侧。如果患者不能缓慢放下上肢，或患者在这个过程中出现剧痛，则为阳性，提示冈上肌损伤。
患者站立，手臂外展90度，肩关节内旋并前屈30度，使得手在肩胛骨水平时拇指向下，类似于倒空一个罐头的动作。检查者在患者的双侧手腕处施加垂直向下的力。患者尝试抵抗这个向下的力，并保持手臂的位置。如果患者在尝试抵抗时出现力量减弱或肩部疼痛，或者无法维持手臂位置，测试结果为阳性，这可能表明冈上肌腱存在损伤或撕裂。
测试者让患者患侧手放在身体两旁，测试者给予患者内收的力，同时患者将外展对抗此力，若出现疼痛则为阳性结果，测试诊断为冈上肌损伤。
患者肘关节屈曲 90 度，肩关节在肩胛骨平面外展 20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐减少，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
抬离试验（Lift-off Test）是一种用于评估肩胛下肌功能的特殊临床测试。肩胛下肌是肩袖肌群的一部分，主要负责肩关节的内旋和内收。这个测试的目的是检查肩胛下肌是否存在损伤或功能障碍。
进行抬离试验的步骤如下：患者采取坐位或站立位。患者的患侧手背放在下背部，手心向后，手指指向身体。患者被要求将手从背后抬离，同时检查者可能在患者的手背施加轻微的阻力。如果患者无法完成抬离动作，或者在尝试抬离时感到疼痛或无力，这可能表明肩胛下肌存在损伤，此时测试结果为阳性。
进行拿破仑测试的步骤如下：患者采取坐位或站立位。患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者的手向前拉，同时嘱患者抗阻力做压腹部的动作。如果患者在肘关节向前时不能保持手压腹的力量或肩关节后伸的力量，测试结果为阳性，这可能提示肩胛下肌受损。
在进行Neer测试时，患者通常采取坐位或站立位，检查者位于患者背后。检查者一手固定患者的肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者的患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。如果在这一过程中诱发出疼痛，即为测试阳性，提示可能存在肩峰下撞击综合征。
进行霍金斯测试时，患者应处于放松的坐姿。检查者将患者的手臂被动地置于肩关节前屈90度的位置，同时肘关节也屈曲至90度，前臂保持水平。然后，检查者用力使患者的肩关节内旋，直至达到运动范围的末端或患者报告疼痛为止。如果患者在肩关节的上方或外侧感受到疼痛，那么测试结果即为阳性，这可能表明存在肩峰下撞击综合征的问题。
[肩关节活动度测试]
内收活动度一般在70°左右，但临床实践中，测量肩内收的应用场景不多，在此就不过多展示。
