骨性结构
膝关节周围神经支配
伸膝装置
伸膝装置
髌骨在股骨髁前起滑车作用,同时压股骨向后,防止股骨前移,在逐渐伸膝过程中,髌骨逐渐前移,以加大力臂,有助于稳定膝关节。在膝关节前方有连于髌尖至胫骨转子的髌韧带,其为股四头肌腱的延续部,是全身最强大的韧带之一,长约8cm,髌韧带的中部即为关节平面。髌韧带两侧有自股内侧肌和股外侧肌延续来的内、外侧支持带以加强关节囊并防止髌骨向侧力滑脱。
膝关节内侧解剖
根据Warren and Marshall的三层解剖模式理论,膝关节内侧结构分为浅层、中间层和深层。浅层为大腿深筋膜的延续,包绕缝匠肌。其前方与股内侧肌的纤维相融合,构成髌内侧支持带。后方与覆盖腓肠肌及腘窝顶的深筋膜相延续。
半膜肌腱止于胫骨后内侧面,有三个扩展部,其中一个扩展部于MCL浅层的深面止于关节囊附着处的下方;另一扩展部延续为腘肌筋膜;第三个扩展部向外上方延伸,经腘窝止于股骨外侧髁,形成腘斜韧带。
深层即膝关节内侧的关节囊,附着于股骨和胫骨关节缘。MCL浅层的深面关节囊增厚部为MCL深层,起于股骨内上髁,与内侧半月板融合。
内侧副韧带:
A膝关节伸直时,前束的前部纤维松弛,后部纤维强力拉紧;后束下方拉紧,上方松弛;
膝关节外侧解剖
膝关节外侧也分三层。浅层为大腿深筋膜的延续,主要结构包括髂胫束、股二头肌及肌腱和髌外侧支持带。其中髂胫束在伸膝时紧张,屈膝时松弛。
膝关节后部解剖
腘窝底解剖:A浅层;B深层
膝关节内部稳定结构
膝关节内的主要稳定结构包括半月板、交叉韧带。半月板位于股骨及胫骨两关节面之间,由纤维软骨组织组成,其主要附着于胫骨,但可随股骨作一定范围的移动,以补偿胫骨髁面与股骨髁面的不适应,并起着限制和制动作用。半月板具有一定的弹性,能缓冲两骨面撞击,吸收震荡,保护膝关节。
半月板:内侧半月板呈“C”形,外侧半月板呈“O”形
膝关节交叉韧带:A前面观;B后面观
膝关节屈曲时ACL前内侧部紧张,伸直时ACL后外侧部紧张
在屈膝过程中PCL保持紧张状态,但在伸直时松弛