膝关节解剖
膝关节由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带共同构成。
滑膜位于密闭的膝关节腔内壁，负责分泌润滑剂和营养物质；
半月板位于大腿骨和小腿骨之间，起到弹性减震、辅助弯曲、保护关节软骨的作用；
3块骨头分别位于膝关节上方（股骨）、下方（胫骨）和前方（髌骨），为膝关节提供支撑、传导动力；
4根韧带主要起稳定膝关节的作用，位于膝盖两侧的内外侧副韧带保证膝关节侧方稳定性，而位于膝盖中间的前后交叉韧带保证膝关节前后方的稳定。
今天我们再讲膝盖上方疼痛之二
髌骨软骨上缘磨损（髌骨软化症）
一起来学习吧
髌骨软骨损伤，或者叫髌骨软化症，临床上也称髌股关节病、髌股关节疼痛综合征。
这种听着似乎陌生的疾病其实发病率不低，不仅仅发生在中老年和喜欢运动的人群，甚至静坐少动的人群中也时有发生。本文就来和大家简单聊一聊。
髌骨软骨在哪：
髌骨软骨磨损的来源：
来自于膝关节的过度伸屈、超常范围的内外翻，偏差较大的下肢力线，等。髌骨下面的软骨面与股骨的软骨面，相对长时间的碰撞、挤压、摩擦。久而久之被磨擦的软骨量越来越少，最终出现疼痛。这是髌骨关节炎症的一种退行性改变。
髌骨软骨损伤/髌骨软化症
髌骨是我们膝盖前方的一块活动的小骨头，连接大腿肌肉和小腿骨，在膝盖屈伸活动中起到重要作用。
股四头肌收缩、蹲位深度与髌股关节内部压力关系的示意图，来源：骨骼肌肉功能解剖学（第2版）
髌骨软化，简单来说就是髌骨的软骨磨损出现病变，在膝关节活动时由于髌骨和股骨之间的压力增大并受到摩擦而出现疼痛，难以发上力等等症状。久坐后站起、上下楼梯时加剧，经常伸直膝关节或休息、按摩放松后好转。
常见诱因
日常能够导致髌股关节压力变大，引发髌骨软化的常见原因包括：
常见的症状表现如下：
• 屈伸膝过程中有弹响；
• 下蹲过程中出现疼痛；
• 上下楼梯疼痛/打软；
• 髌骨滑动有摩擦感、疼痛不适，或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛；
•半蹲位时膝关节酸痛无力；
•髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；
•单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；
造成的损伤因素：
1.股内侧肌与股外侧肌力的不平衡。
2.外侧的阔筋膜张肌、髂胫束过紧。
3.Q角过大。
4.髋关节的外展、外旋肌无力会导致膝外翻会导致髌骨的移位。
5.扁平足、高足弓等导致髌骨半脱位或者移位。
6.髌骨发育不全和股骨内侧髁、股骨外侧髁发育不全。会让髌骨在膝关节活动的时候，不能在髁间沟里面很好地滑动，从而导致髌骨活动的不稳定以及容易出现磨损。
那么要怎么锻炼才能缓解疼痛、重返运动呢？
运动康复建议
大多数患者不建议手术治疗。非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖、关节腔注射有一定效果。虽然目前暂时没有特效药物根治，但是有机会通过康复锻炼、运动指导缓解疼痛症状、改善功能。
基本的原则就是：①减少上述导致髌股关节压力增大、刺激髌骨软骨的情况发生；②纠正动作，科学运动、循序渐进恢复步行和跑步。
具体来说：
1、避免久坐
日常生活中每隔30分钟-1个小时，起身屈伸一下膝关节、绷紧+放松小腿15次。哪怕坐着也要尽可能时不时伸一下腿。
2、拉伸紧张的肌肉
尤其需要注意拉伸大腿前侧、外侧、后方，以及小腿后方肌肉。每个部位每次20~30秒，重复2~3组，累计拉伸1分钟。
3、锻炼薄弱肌肉，改变发力方式
许多髌骨软骨损伤出现膝前痛人群的股内侧肌、腘绳肌和臀肌相对较弱，且向前跳跃下落时屈膝大于屈髋、膝盖超过脚尖或明显内扣。通过激活并强化相应的薄弱肌肉——多尝试用臀肌、大腿后侧肌肉发力站起来，在蹲起、上下楼梯时用屈髋代偿屈膝，均会有较好的效果。
具体可以尝试的动作包括0~30°伸膝、蚌式开合、单腿硬拉等。相应的，还应该暂时避免做负重深蹲等以大腿前侧肌肉发力为主的动作。
伸膝训练：加强股四头肌的肌肉力量，可以有效加强髌骨的稳定性，减少或减轻不适感。（自我训练时，可以额外增加向下的阻力）
evm训练：局部肌肉促进技术
下肢稳定性训练：激活失衡的肌肉后，以稳定性训练，加强对于膝关节的控制，减少髌骨的摩擦。
4、需要去医疗机构就诊的情况
如果考虑下肢关节结构有异常、体重较重、没有运动习惯找不到肌肉发力和控制关节活动感觉、不知道如何拉伸放松肌肉、保守治疗后疼痛长期不缓解或加重的患者，建议还是需要去医疗机构明确诊断，并获相应指导。
如何自我检测:
(1)髌骨磨压试验，疼痛加重。为阳性
(2)髌骨恐怖试验，疼痛加重。为阳性
（将髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛为阳性）
(3)单腿半蹲测试，疼痛加重。为阳性
（该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一）
(4)股四头肌的肌围度与肌力测试，如肌肉萎缩或肌力减弱。为阳性
（临床上较为多见，股四头肌内侧头的萎缩最为明显）
(5)浮髌试验，判断膝关节内积液程度，下压髌骨如有反弹或水波动感。为阳性
（积液量多时，可以通过关节穿刺抽出，常视以淡黄色透明液体）
(5)严重的髌骨软骨磨损在活动时可能会出现捻发音。
（此时的软骨已经摩损到了一定程度，表面变得粗糙不平整，活动时，仿佛膝关节里面充满了小碎石子。）
温馨提示
运动训练应在无痛、安全的情况下进行，量力而行，不可错误锻炼或过度锻炼造成二次损伤。
请在专业康复治疗师的指导下进行康复训练。
