陆氏针灸治疗颈椎病特色

陆氏认为：项强之病，虽属项筋之疾，然症因多端，需详加辨析，感受风寒湿邪或肝血虚筋燥强急为常见。其外因主要有起居失常，或涉水冒寒，汗出当风，坐卧卑湿之地，风寒湿外邪袭入；或过度劳累，跌仆外伤，瘀血阻滞。内因有年老体衰，精血亏虚。以上这些原因，最后所引起的病理转归，都必然导致经络壅塞，血气不和，于是经气不达，颈痹就因此产生。但究其致病原因不一，故陆氏主张其疗法宜根据其病因治之。

有关颈椎病的发病机制，陆氏认为颈痹发病机制主要是由于经气失和，经筋失养，起居失常，劳伤气血，以致经脉空虚，营卫不居，外邪得以侵入；或由于贪凉冒寒，汗出当风，以及坐卧卑湿之地，风寒湿邪得以侵袭入内；或过度劳累，跌仆外伤，体位不正，用力不当，均可导致气血运行不畅，经络痹阻；或素体禀赋不足，久病、年老体衰，以致精血亏虚、血不养筋而来。

关于颈椎病的预防，陆氏认为外因是致病的条件，内因是致病的根据，外因通过内因起作用，所以提倡"未病先防"。平素加强颈肩部肌肉的锻炼，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠。注意颈肩部保暖，避免头颈负重，避免过度疲劳。及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

关于颈椎病的分类，陆氏主要将其归结为以下三类：风寒湿型、瘀血阻络型、肝肾不足型。风寒湿型临床主要表现为眩晕、四肢关节疼痛、畏寒。瘀血阻络型临床主要表现为颈、肩、背酸麻胀痛。肝肾不足型临床主要表现为眩晕头痛、耳鸣、失眠多梦、肢体麻木。

陆氏认为治疗颈痹，在针刺之前必须先运用切诊，按诊病部位所属的主要经脉，审视经脉的虚实和络脉的血结现象。脉虚而空陷者需用补法；寒凝而气不通者需用温灸或温熨的方法；其筋和脉急者，必须用针引导其气使之纵缓；络脉郁血者，必刺络出血。遵循上法，颈得治。

陆氏在颈椎病治疗中重视经络学说，强调针刺手法，重视整体切诊，同时临证善用温针。陆氏认为颈部的经筋在颈椎病发病机制中发挥重要作用。《灵枢经筋》之旨："治在燔针劫刺，以知为数，以痛为瑜。"认为治疗筋肉的痹痛病，可以采用温针的方法，针刺必须以得气为度，并可取用压痛点为瑜穴。这是治疗筋肉痹的针刺和选穴原则。陆氏独到的治疗经验对于颈椎病的辨证论治有着重要的临床意义。

陆氏针灸治疗颈椎病强调针灸并用，尤其重视温针的使用。古人对于温针的使用有以《内经》"针而不灸，灸而不针"之言为据，议为"山野贫贱之人"之俗法。但陆瘦燕认为，温针和灸法是截然不同的，温针的作用是取其温暖，使患者不觉其烫，而借以帮助针力之不足，在留针时间给以适当的温通作用。不像灸法须借艾火之力，欲其振阳温经而起陷下，发挥祛散阴寒的效能。所以在临床上，温针只取其温通作用，并不需烧之灼热。温针，除高热、肝阳、心悸、惊恐、抽筋、震颤、癫痛、喘息，以及不能留针的患者外，都可适用，但尤为适宜一切慢性颈椎病属阴寒者。

然而使用温针时需注意艾柱不宜过大过多，依陆瘦燕的经验，一般只需一壮，如枣核大即可。一般病家往往要求烧得热、灸得多，也有的医家主张将艾球包于针柄上，与皮肤面靠近离二三分，必灸至内部感热为止，但陆瘦燕认为：对于一位经络塞滞、荣卫失调，其本身知觉已失常态的痹病者，待灸至内部感热，往往外面的皮肤已灼伤，轻者针处红赤，重则溃烂，非唯达不到治病目的，反而增加患者后患，得不偿失。此外，温针的灸壮与艾炷大小、针具的质料、针体的长短粗细关系密切，需根据物理学概念，视金属针质的热传导系数大小和针体的长短粗细而灵活掌握，不可胶柱鼓瑟，执一而论，以致影响温针的疗效。

另外，在温针与补泻手法的处理方面，陆瘦燕认为，补泻手法是针灸治病的基础，针尾加温，调其荣卫之气，不过是在补虚泻实后起了辅助作用，目的在帮助针力的不足，所以手法的运用，仍是不可偏废，否则舍本逐末，其疗效是不可能达到预期理想的。 

陆瘦燕在临床上也推崇捻转补泻的手法。以顺经而转，随济其不足为补；逆经而转，迎夺其有余为泻的方法，与经络学说紧密联系，比较有现实意义。来源于明代汪机的《针灸问对》（表1)。

陆氏在总结了古人对颈痹治疗经验的基础上，针对颈痹的病因病机、辨证分型、治疗选穴、转归预后等方面有其深入的认识。临床中，陆氏主要将颈痹归结为三型即风寒湿型、瘀血阻络型、肝肾不足型；遵《灵枢·经筋》之旨提出了，治在"燔针""以痛为喻"的针灸方法，其独到的经验对颈椎病的辨证论治有着极重要的借鉴意义。

（一）风寒湿型

【病因】起居失常，劳伤气血，营卫不居，经脉空虚，或涉水冒寒，汗出当风，坐卧卑湿之地，风寒湿外邪袭入。

【病机】颈椎生理曲度变直；椎体及（或）钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；椎体后赘生物及神经根管变窄。

【临床表现】颈、肩、上肢串痛麻木，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒，畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

【治则】祛风散寒，温通经络。

【针灸】风池、天柱、肩外俞、大椎、风府，均用温针。

陆氏认为风寒湿外邪袭入体内，导致颈、肩、上肢部疼痛者，皆以温补为宜。选穴以少阳经、太阳经和督脉局部穴为主，配合平补平泻手法，并加用温针。依据"经脉所过，主治所及"的理论，风池为足少阳与阳维脉交会穴，阳维主一身之表，维系六阳经经气，同时风池、风府又为祛风要穴，有疏利颈部关节的作用；大椎是督脉穴，为诸阳会，刺之能激发诸阳经经气，通阳活络；天柱为足太阳膀胱经穴，既能益气升清，又有滋水涵木、通经活络的作用；肩外俞为手太阳经穴，能疏通局部太阳经气。诸穴相配，则症状缓矣。

（二）瘀血阻络型 

【病因】过度劳累，跌仆外伤，体位不正，用力不当，均可导致气血运行不畅，经络痹阻。

【病机】横突间距变小，钩椎关节增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或椎体间有不同程度错位。左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影有受压现象。

【临床表现】头晕目眩，头重如裹，颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

【治则】活血化瘀，理气通络。

【针灸】风池、天柱、大杼、列缺，均用温针。

陆氏认为因劳累外伤导致气血瘀阻于脉络而致颈痹者，宜选用风池、天柱、大杼、列缺诸穴，配合温针而治之。风池为足少阳经穴，是祛风要穴，有疏利颈部关节的作用；列缺为手太阴肺经络穴，具有清热散风、通络止痛之功，可治疗经气阻滞、气血运行不畅的头痛项强；天柱、大杼同为足太阳膀胱经穴，有通经活络的作用；上述诸穴再配以温针，取其温通之意，共奏活血化瘀、温经通络之效。

（三）肝肾不足型

【病因】素体禀赋不足，久病、年老体衰，以致精血亏虚，血不养筋而来。

【病机】椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管；椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

【临床表现】眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦或细。

【治则】补益肝肾，通督培元，佐以和血通络。

【针灸】风池、风府、天柱、肝俞、肾俞，均用温针。

陆氏认为久病年迈、精血亏虚而致颈痹者，宜在局部取穴的基础上，加用肝俞、肾俞，并提倡温针的使用。风池、风府为祛风要穴，可以疏利颈部关节；天柱因穴位于颈项部而得名，为足太阳膀胱经穴，膀胱与肾相表里，肾主骨生髓通脑，故本穴有上连下贯的作用，既能益气升清，又有滋水涵木、通经活络的作用，是治疗颈部疾病的要穴；再配合肝俞、肾俞补益肝肾，养筋强骨，精血得养，疾病得愈。

在传承陆氏针灸治疗颈椎病临床经验的基础上，通过挖掘整理陆氏针灸治疗颈椎病的临证资料，总结陆氏治疗颈椎病的取穴规律和手法特点，建立了陆氏针灸治疗颈椎病的临床优化方案。在参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(2012版）的诊疗方案基础上，通过多中心、随机对照研究（项目编号：ZYSNXD_CC-HPGC_JD-004)，主要结局指标以症状体征评分、NPQ颈痛量表评分、McGill疼痛询问量表为评价标准，形成陆氏对颈椎病的规范性标准，优化陆氏针灸治疗颈椎病的临床治疗方案。保持了陆氏针灸整体论治、审证求因、注重手法、提倡温针的特点。主要腧穴有风池、天柱、大杼、列缺。采用温针配合补泻手法：对患者进行辨证，属于虚证者采用捻转补法1分钟，属于实证者采用捻转泻法1分钟。然后在针尾放置艾炷（用精制艾绒手工搓制成枣核样大小）点燃做温针治疗，每次1壮。

陆氏认为，颈痹是由于经气为邪所闭、痹阻不通而致，病在营卫运行之不畅，所以陆氏主张施用疏调营卫的手法为主，尤以捻转补泻更为适宜，至于补法或泻法的运用，陆氏认为当视病情虚实，病程的久暂来灵活掌握。同时，根据《内经》"凝涩者，致气以温之"的施治原则，陆氏治疗颈痹提倡运用温针的方法。

陆氏认为，颈痹之预防治疗，颇为重要。平素生活起居，均需针对性防护。对于颈痹发作之先兆症，不能忽视，应适当处理，防病于未然，即可收事半功倍之效。