名称由来
1934年，Codman首次描述了该病的临床特征，并提出“冻结肩”一词。
1945年，Neviaser通过组织学研究提出“粘连性肩关节囊炎”的命名。
肩关节粘连性关节炎，也称为粘连性肩关节囊炎或肩周炎，是一种常见的肩部疾病，以下是对其临床症状、临床表现、分期、分类及影像诊断标准的详细介绍：
一、临床症状与临床表现
临床症状
疼痛：肩关节及其周围区域出现疼痛，以酸痛为主，夜间疼痛更为明显。疼痛可能扩散至前胸、后背等部位，且比较广泛。
活动受限：由于关节囊的粘连和增厚，肩关节的活动范围受到限制，患者可能无法进行上举、外展等动作，严重时甚至无法完成日常生活中的简单任务，如梳头、穿衣服、提裤子等。
肌肉萎缩：长时间不使用患侧手臂会导致废用性肌萎缩，肌肉力量下降，受影响的肌肉包括三角肌和冈上肌等。
关节僵硬：肩关节在各个方位的活动度都在减小，尤其是外展和后伸动作受限最为明显。早晨起床后，患者可能感到肩关节活动度降低，无法做大幅度的动作。
关节肿胀：关节内积液增多导致关节肿胀，通常发生在肩关节的任何部位，但以肩峰下间隙最为常见。
临床表现
肩关节粘连性关节炎主要表现为肩部疼痛和功能受限，患者可能因疼痛而避免使用患侧手臂，导致肌肉萎缩和关节僵硬进一步加重。此外，患者还可能出现梳头、穿衣服、提裤子等日常活动受限的症状。
流行病学：女性患者多于男性，常见于40～70岁的老年患者，糖尿病患者和HLA-B27阳性患者发生率较高。
二、分期
根据病情进展程度，临床上可将粘连性肩关节囊炎分为4期。
第1期为粘连前期，持续约3个月。患者描述在肩关节活动末的疼痛、静息疼痛和睡眠障碍。在此阶段，关节镜检查显示弥漫性滑膜反应，无粘连或挛缩。因为几乎没有活动范围(range of motion,ROM )的受限，在病程早期常被误诊为肩峰下肩撞击，但部分患者也可表现为外旋动作活动度的轻度丧失，可作为早期粘连性肩关节囊炎的标志。
第2期为疼痛期，持续3~9个月，表现为肩部慢性疼痛，所有方向上的活动度逐渐受限。关节镜检查显示侵袭性滑膜炎，血管增生，关节囊滑膜层纤维增生，在麻醉状态下一些运动度的丧失。
第3期为“冻结期”，持续9~15个月，以疼痛和运动障碍为特征。在此阶段，滑膜炎及血管增生减少，但在麻醉下行关节镜检查时发现关节囊韧带的进行性纤维化，从而导致腋囊挛缩和ROM的丧失。
第4期为“缓解期”，其特征是疼痛开始消退，关节僵硬、活动范围逐步改善，持续15~24个月。关节镜检查显示关节囊韧带纤维化减少，滑膜受累减轻。
虽然粘连性肩关节囊炎最初被认为是一个持续12~18个月的自限性过程，但轻度症状可能持续数年，这取决于纤维组织增生的程度和随后的再吸收。糖尿病患者可能需要较长时间的恢复且预后较差。删除
三、分类
根据病因不同，肩周炎可分为原发性肩周炎和继发性肩周炎两大类：
原发性肩周炎：无明显诱因的肩周炎，也称为特发性肩周炎或粘连性肩关节囊炎。
继发性肩周炎：由其他因素引起的肩周炎，如骨折后肩关节粘连、肩部创伤后粘连、软组织退行性变（如肩峰下撞击综合征）等。
四、影像诊断标准
肩关节粘连性关节炎的影像诊断标准主要依赖于MRI（磁共振成像）检查：
关节囊增厚与炎症：MRI可清晰显示关节囊的增厚和炎症改变，表现为关节囊的信号增强和增厚。
肩袖间隙变化：肩袖间隙的消失或变窄是粘连性关节囊炎的一个重要征象。
积液和水肿：MRI可观察到肩关节内积液和周围软组织的水肿信号。
肌肉和肌腱变化：虽然冈上肌、冈下肌等肩部肌肉在粘连性关节囊炎中可能不直接受累，但长期的炎症和粘连可能导致这些肌肉的萎缩和无力。肌腱（如长头腱）可能因炎症和粘连而出现信号改变或形态异常。
粘连性关节囊炎影像诊断要点
粘连性关节囊炎=喙肱韧带增厚(>3mm)+肩袖间隙模糊、狭窄+腋囊增厚(>4mm)。
一、喙肱韧带：
矢状位可最好显示，是一个弯曲的低信号结构，从喙突横向延伸，并穿过肩袖间隙被脂肪包围。喙突下脂肪三角是正常的脂肪区域，以喙突、关节囊和喙肱韧带为界。
斜冠状 T1 加权 MR 图像上的喙肱韧带。可以看到喙肱韧带的一部分（箭头）从喙突（仅箭头）发出，插入小结节（星形）和肩胛下肌腱的远端部分（＊）。
二、肩袖间隙
位于肩胛下肌肌腱的上缘与冈上肌的下缘之间，是粘连性关节囊炎最易受累的部位，包括了喙肱韧带和上盂肱韧带。
去除肱骨后的肩部侧视图显示了盂肱关节的结构。盂肱下韧带（IGHL）、盂肱中韧带（MGHL）、盂肱上韧带（SGHL）、肱二头肌长头（LHB）和喙肱韧带（CHL）。标出了冈上肌 (Sup)、冈下肌 (Is)、肩胛下肌 (Sub)、小圆肌 (Tm) 和喙肩韧带 (CAL)。
粘连性关节囊炎，肩袖间隙模糊、狭窄
盂肱韧带(上中下)：是盂肱关节囊的增厚，是关节的重要稳定结构。
盂肱上韧带：盂上结节-肱骨小结节，位于肱二头肌腱长头的前方。
盂肱中韧带：起盂唇前上方，纤维混入肩胛下肌腱，约在内侧2cm止于肱骨小结节。
盂肱下韧带：分为前后两束，分别从关节盂唇的前下/后下三分之二发出，延伸到肱骨解剖颈的下部，前束和后束之间的松弛区为腋囊，形成吊床样结构，称下盂肱韧带复合体。
三、腋囊增厚
粘连性关节囊炎腋囊明显增厚
病例展示
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