软组织压痛点推拿简介
软组织压痛点推拿法，全称宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿法。是宣蛰人先生创立的软组织外科学治疗慢性软组织疼痛的三大武器之一。另外两大武强是密集型银质针针灸疗法和软组织松解手术。
压痛点强刺激推拿，是以术者拇指指端部位，针对软组织损害性压痛点，用适度(不强)的指力进行快速的滑动按压。
其治疗原理是对内在的肌肉、筋膜等骨骼附着处中丰富的神经末梢作间接的机械性刺激，造成神经末梢的压伤或压毁，阻断了无菌性炎症的化学性刺激向大脑的传导，达到无痛。压痛点强刺激推拿也是诊断软组织损害的重要手段。
2008年上海中医药大学第三期软组织压痛点推拿法讲习班：
“我们的压痛点强刺激推拿、银质针针刺，就是中医的东西，是祖国医学里面的宝库，没有人发掘过，我是个西医，我第一个这样做了。”
01
压痛点探查一一诊断
02
软组织疼痛的肌痉挛期一一治痛
03
肌挛缩期的早期病人不能接受银质针或晚期不愿意做软组织松解手术时
04
作为银质针疗法和软组织松解手术的预示性疗效测定
05
急性疼痛发作，病人需要临时镇痛时(如旅途等)
06
手头没有针具，或不具备银质针的治疗环境
07
颈椎、胸椎等针刺危险部位
08
没有充分地作好接受银质针治疗思想准备的疼痛病人
09
部分无法接受银质针和软组织松解手术的特殊病员(运动员等)
宣蛰人软组织外科学
软组织外科学( Soft Tissue Surgery)是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪垫或椎管内脂肪结缔组织等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象,以椎管外或椎管内(外)软组织松解等外科手术疗法或椎管外密集型压痛点银质针针刺的微创疗法或椎管外压痛点强刺激推拿的非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。
宣蛰人软组织外科学的发展
研究对象
①运动系统的软组织损害引起的疼痛(慢性疼痛)
运动系统的软组织包括:骨骼肌、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪（椎管内、外的脂肪组织），还有软骨、腱膜。
②软组织损害相关征象
——即所谓“脊柱相关疾病”。
——是症状而不是疾病（如月经不调、痛经女性性交痛、足跟痛、头痛、学针推学眩晕、眼眶痛、牙根痛、胸闷、胸痛、心绞痛、心律不清、持续性呃逆、食欲不振、神经官能症、慢性盆腔炎）。
治疗慢性疼痛的手段
——椎管外软组织损害疼痛剧烈的急性初发、轻症病例。
——椎管外软组织损害疼痛一般的慢性、重症病例。
——椎管外或椎管内外混合型软组织损害的顽固性重症病例。
软组织疼痛的发病机制
椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说
宣蛰人创立的软组织外科学认为：椎管内软组织损害性病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的发病机制，与由于硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织急性损伤后遗或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症（aseptic inflammation）病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢有密切关系。这一发病机制可以全面地解释头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的临床现象。
软组织损害性疼痛的原发因素与继发因素
原发性急性损伤后遗的或慢性劳损形成（以及某些未知因素）的软组织疼痛，也就是骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜脂肪垫等软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢，是椎管外软组织损害性疼痛的原发因素；因疼痛而引起的肌痉挛或肌挛缩，是继发因素。
原发因素:①急性损伤后遗；②慢性劳损形成；③未知因素。
继发因素:①肌痉挛；②肌挛缩。
“软组织劳损”与“软组织损害”
“软组织劳损” — 发病机制；
“软组织损害” — 诊断名称。
软组织损害包括急性损伤后遗症和慢性劳损形成两类疼痛。
软组织疼痛的发病过程
发病过程可概括为:“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”
相关名词:
肌紧张：肌肉紧张力（生理性）
肌痉挛：过度的肌紧张，为反射性护性反应。有形态改变而组织变性（或有轻度组织变性），是无菌性炎症的早期继发现象。压痛点推拿有“去痛致松”的治痛作用。
肌挛缩：较长时期的肌痉挛造成。肌肉筋膜严重组织变性，晚期继发因素。
发病机制可扼要归纳为：痛则不松，不松则痛。
初期:临床多见（其发病率像橄榄形“两头尖、中间大”）压痛点结合肌腹推拿可镇痛（近期的、短期的或暂时性镇痛效应），但疗程长，治疗不彻底，屡屡复发。对其中多次复发的严重病例就需改用银质针“以针代刀”治疗，90％以上远期疗效。
晚期:非手术疗法不可逆。椎管外软组织松解手术有95％以上远期疗效。
“骨性说”与“软性说”
传统的机械性压迫致痛学说——“ 骨性说”；
创新的软组织无菌性炎症致痛学说——“软性说”。
“要自觉地从机械性压迫致痛学说的束缚中解放出来，成为一个坚定的软组织无菌性炎症致痛学说的信奉者。”——宣蛰人 《宣蛰人软组织外科学》第一版自序原稿(未发表)。
椎管外软组织损害性疼痛的病理发展过程
南京军区卫生部长耿希晨部长，1974 年帮助宣蛰人总结概括出“对应补偿调节”和“系列补偿调节”的理论。
01
对应补偿调节和系列补偿调节
对应补偿调节——肌痉挛破坏了身体的动力性平衡，机体为了重新保持平衡而进行调节。一组肌肉的痉挛， 必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。
例如：一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节。腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节。
系列补偿调节——如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能和平衡，则又将引起其上方和下方的一系列肌肉进行补偿而再调节。
例如:腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节。
这两类补偿调节，所产生的肌痉挛和肌肉过度伸引的牵拉刺激，又会在无病变的对侧或无病变的上方和下方等骨骼肌附着处继发一系列无菌性炎症病变，引起新的继发性疼痛。
所以一侧的腰痛日久可向对侧发展，而单独的腰痛日久可以向下沿臀、髋、大腿根部、下肢发展，或可以向上沿背、肩胛骨背面、项颈、枕颈、头颅、上肢发展。
高位疼痛日久可向低位发展，低位疼痛也可以向高位发展。颈项部和和腰骶部较易出现原发性软组织损害。
腰痛病例日久，往往可引起腹部、臀髋、骶尾、大腿根部、下肢；以及背胸、肩胛、上肢、锁骨上窝、颈项、枕颈、头颅、五官、口腔等部位的继发性疼痛或并发其他征象。
病程很长的原发性颈项痛或枕颈痛患者，往往可继发头颅、面部、五官、口腔，以及锁骨上窝、背胸、肩胛、上肢和腰腹、骶尾、臀髋、大腿根部、下肢等部位的继发性疼痛或并发其他征象。
正因为腰部软组织的负重作用和活动度较颈枕部大，故临床上原发性腰痛或腰骶痛的发病率远较原发性颈项部或枕颈部高得多。
02
附录
系列调节——指人体完成一个动作或固定一个姿势，在神经统一支配下若干肌群、关节、韧带等参与的协同动作的调节。人体上的任何动作都是由一个系列为主，加上若干系列协助完成的。
例如: 一个人想要拿桌上一本书时，除上肢局部系列调节为主外，还有眼肌系列调节协同，才能看到、拿准，甚至还需其他部位参与。再如，跳跃运动，除了两下肢局部系列调节为主外，几乎需要全身各系列均参与协同方能完成。
系列调节障碍——指某肌组由于损伤、炎症或疼痛而引起的该组肌肉处于紧张或痉挛状态，而造成了一个运动系列的调节障碍。
例如:常见的落枕，开始于颈部某束小肌肉紧张、痉挛，而引起整个颈部肌肉运动障碍。
对应补偿调节——指由于某肌组紧张、痉挛而引起对应肌肉与其相适应的变化，达到补偿原发部位肌肉紧张引起的功能障碍，功能失调，功能减弱。
例如:腰背肌肉处于紧张、痉挛状态，必然引起对应肌腹部肌肉的补偿调节，然后才能保持腰部功能状态。
系列补偿调节——指原发部位某肌组经过对应肌组补偿调节仍然无法保持正常功能，由此引起另一系列进行再补偿，再调节。
例如:腰部损伤久治不愈，必然导致臀部、大腿内收肌群这一系列进行补偿调节。
这些调节所引起的后果属于原发部位的联属影响。所以，换句话说，系列补偿就是与第一系列相关联的第二系列的补偿调节。(上述4个名词和下面的示意图，录自南京军区后勤部卫生部《颈腰疼痛综合征常用名词解释<讨论稿>》，1976 年)
03
软组织损害相关征象
宣蛰人压痛点推拿法对软组织疼痛有很好的疗效，但并不仅仅局限于治疗软组织疼痛。临床观察到：软组织损害会引起椎基底动脉供血紊乱，植物性神经功能紊乱、循环系统功能紊乱、呼吸系统功能紊乱、神经系统功能紊乱、消化系统功能紊乱、泌尿生殖系统功能紊乱、运动系统功能紊乱等多系统的临床征象，这些征象在作了软组织压痛点推拿、银质针治疗或软组织松解手术治疗后会随之消失，宣蛰人软组织外科学将它归纳为“软组织损害相关征象”(而不是很多人讲的“脊柱相关疾病”！)，因此压痛点推拿法的应用非常广泛。
软组织外科学诊断学
腰椎管内外软组织损害的鉴别诊断
腰脊柱检查
又称：胸部腹部垫枕试验
颈椎管内外软组织损害的鉴别诊断
直腿抬高试验
1、先作自主性直腿抬高试验，后作被动性直腿抬高试验。
2、先检查健侧，后检查患侧。
3、记录具体的角度。
4、检查者手托住踝后方， 另一手掌尺侧缘按住膝盖 上方股骨横掌处，保持患肢抬高时完全伸直:健侧下肢应屈膝屈髋。
5、当患肢被动抬高到一定角度后，可能出现腰臀和下肢某处疼痛或吊紧感，请患者指出疼痛或吊紧的具体部位，以判断疼痛的来源。
——大腿外侧至膝部，小腿外侧与足部的传导痛，常与髂翼外面三肌损害性病变有关；
——沿大腿后内方向下传导，可能股内收肌群损害性病变有关；——若直腿抬高时仅发现腘窝部酸胀、吊紧感，多为并发髌下脂肪垫损害性疼痛的后方传导影响；或臀中肌髂翼外面中部附着处损害向腘窝的传导征象；
Tips
直腿抬高时出现髋关节自动外旋动作，可能为臀大肌痉挛。
6、根据不同的疼痛传导部位，进一步用拇指推拿探查相应的压痛点，以确定病灶。
7、在直腿抬高到最高角度时，可接下去做腓总神经弹拨(按压)试验。
腓总神经弹拨(按压)试验
屈膝屈髋分腿试验
滑动按压法与全身压痛点和传导痛检查
治疗性诊断
腰痛并发典型的坐骨神经痛或不典型下肢放射痛完全消失——全属椎管外软组织损害性腰腿痛。
典型的坐骨神经痛消失，但仍残留腰痛并发不典型下肢“放射痛”一-多为椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛。
腰痛并发不典型下肢放射痛无改善者，极有可能是以椎管内为主的混合型软组织损害性腰腿痛。
软组织外科学治疗概述
镇痛与治痛
传统的镇痛一一对症的、治标的、短时的、姑息性的；基于疼痛生理学；创新的治痛一一对因的、 治本的、永久的、彻底性的；基于疼痛病理学。
辨症施治
早期继发因素:反射性(保护性)肌痉挛——压痛点强刺激推拿疗法；
晚期继发因素:肌挛缩的初期——密集性压痛点银质针针刺疗法；
晚期继发因素:肌挛缩的后期——定型的椎管外或椎管内外软组织松解手术、定型的四肢各个关节外软组织松解手术。
治疗原则
软组织外科学治疗慢性疼痛的治疗原则是“去痛致松，以松治痛”。
先治疗原发部位的压痛点，后治疗继发部位的压痛点，是至高无上的治疗原则。（P442）体现为“上病下治，下病上治”；“前病后治，后病前治”；“左病右治，右病左治”。
宣蛰人压痛点
宣蛰人先生创立的软组织外科学认为:在人体骨骼各个特定的软组织损害性病变部位存在有规律的压痛点，滑动按压这些压痛点，可以产生与主诉相符合的局限痛。
宣蛰人压痛点（Tender Point）有三个特点:
（1）解剖特点——规律性地分布于软组织的骨骼附着处；
（2）病理特点——局部存在无菌性炎症；
（3）形成特点——从椎管外软组织松解手术中发掘出来，并经过密集型银质针针刺和强刺激推拿的补充和疗效验证。
宣蛰人压痛点的特点如上所述。激痛点（Trigger Point [TrPs]）是肌筋膜激痛点（ Myofascial trigger point）的简称也翻译成触发点、扳机点。它是美国医师Janet Travel（1901-1997）的独特贡献，于1983年著成《激痛点手册》激痛点主要分布于肌腹。但 Travell去世后她的学生写的新版激痛点教科书已加入了肌肉附着区域的激痛点（称为“附着性激痛点”，而将位于肌腹的激痛点称为“中央性激痛点”），这显然受到了中国宣蛰人的影响。主要用于治疗肌筋膜疼痛症候群（ Myofascial pain syndrome），其治疗方法早期主要是冷冻喷雾（Vapocooland spray）与牵拉（spray and stretch），后期又加入了激痛点压力放松术、深敲击式按摩、物理治疗、经皮电神经刺激、激痛点注射等疗法。
综上所述，宣蛰人压痛点与西方激痛点的主要区别在于:
（1）解剖部位不同:前者在肌肉的骨骼附着处，比较深在，后者主要强调肌腹；
（2）治疗目标不同:前者治痛，后者镇痛。宣蛰人认为在这点上中国人比外国人领先30年；
（3）治疗方法不同:前者以软组织松解手术及银质针疗法、压痛点推拿法为治疗手段；后者主要采用冷冻喷雾、牵拉以及注射疗法。另外还有病理特点等方面的不同。
潜性压痛点——患者无主诉疼痛，有早期的无菌性炎症病变，体检触压时有敏感性压痛点，可通过休息等转化为阴性。
显性压痛点——有些病变软组织在受到上呼吸道感染或发热等炎症、内分泌紊乱、过度劳累等内部因素，以及轻度外伤或气候改变、寒冷、潮湿等外界刺激的诱发因素的影响，可使潜性压痛点出现主诉疼痛，而成为显性压痛点。
宣蛰人压痛点分布规律
宣蛰人压痛点的解剖特点是位于软组织（特别是肌肉、肌腱等）骨骼附着处这些高度敏感的压痛点在人体特定部位的分布，有如下规律性:
大都分布于躯干的背面。如枕部、项部、肩胛骨背面、上背部、腰骶部、髋臀部，躯干的前面较少。
多分布于人体的中心部位。躯干以颈椎、胸椎、腰椎、骶骨等脊柱沿线为多，四肢以肩胛骨区域、骨盆区域为多，四肢末梢部位相对较少。
多见于脂肪结缔组织多的部位:如髌尖粗面（髌下脂肪垫附着处）、跗骨窦（跗骨窦脂肪垫）、跟骨上缘及跟腱前缘（跟腱前脂肪垫）、内外踝后下方、颞骨乳突下缘、股骨内上髁等。
人体的压痛点
枕项部压痛点
包括:枕外隆凸；枕骨上项线和项平面；颞骨乳突；下颌支和颧弓；颈椎棘突；颈椎横突尖；项伸肌群和项筋膜；颈椎后关节突；颈椎椎板；胸骨颈切迹；胸锁乳突肌下端；胸大肌锁骨前下方；前斜角肌第1肋骨附着处。
背部压痛点
包括:胸椎棘突；胸椎后关节；胸椎椎板；胸椎横突尖；背伸肌群和胸腰筋膜。
肩部压痛点
包括:肩胛骨上角；肩胛骨脊柱缘；冈上肌内端；斜方肌附着点（肩胛冈一肩峰一锁骨）；冈下肌肩胛骨附着点；小圆肌和大圆肌肩胛骨附着点；三角肌锁骨一肩峰一肩胛冈；肱三头肌长头（盂下结节）；肩胛下肌（肩胛下窝）；肩胛骨喙突。
上臂压痛点
包括:冈上肌肱骨附着处：冈下肌和小圆肌肱骨附着处；肱三头肌外侧头肱骨附着处；肩胛下肌肱骨附着处；大圆肌和背阔肌肱骨附着处；胸大肌肱骨附着处；三角肌肱骨附着处；肱骨内上髁和尺神经沟；肱骨外上髁和肱桡关节间隙。
前臂和手部压痛点
包括:尺骨鹰嘴压痛点；桡骨环状韧带（桡骨头环状关节面）；前臂伸肌群筋膜；桡骨茎突；尺骨茎突；掌骨背侧或头状骨背侧骨隆突；第一掌骨结节；腕横韧带（屈肌支持带）；豌豆骨；屈指肌腱鞘。
腰部和腰骶部压痛点
包括:腰椎横突尖第12肋骨下缘；腰椎棘突和骶中嵴；腰椎椎板和骶骨背面；腰椎后关节；骶棘肌下外端附着处（腰三角区外缘的髂嵴—髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘—骶骨末端）；髂嵴；腰部深层肌和腰背筋膜。
臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点
包括:髂胫束；臀上皮神经；髂后上棘和髂翼外面内侧；阔筋膜张肌；臀小肌；臀中肌；坐骨大切迹和坐骨神经梨状肌下出口处；臀下神经；臀上神经；骶尾骨背侧；大腿根部（耻骨上支一耻骨结节一耻骨下支；坐骨支一坐骨结节外侧面）；耻骨联合上缘（腹直肌）；耻骨下支和坐骨支的内侧面；髂前下棘。
大腿压痛点
包括:股骨臀肌粗隆；股骨干前侧、内侧或外侧；股骨内上髁；股骨外上髁。
膝关节压痛点
包括:膝关节内侧或外侧间隙髌尖粗面(髌下脂肪垫)。
小腿和足部压痛点
包括：胫骨粗隆；胫骨骨干内侧或外侧；腓骨骨干内侧或外侧；踝前方关节囊；内踝后下方；外踝后下方；跗骨窦；舟骨粗隆；跟结节、跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫；跟底；跖骨干内外侧。
上述压痛点的检查及推拿操作，详见《宣蛰人软组织外科学》第19章图文
软组织损害性病变区、反应区、传导区
软组织损害性病变区(软组织病变区、疼痛病变区)的原发性痛点
→(波及周围)疼痛反应区(反应痛:早期没有无菌性炎症病变——局部反应性压痛点；晚期继发无菌性炎症——继发性压痛点)。
→(躯干对侧、肢体远部)疼痛传导区(传导痛:早期没有无菌性炎症病变——局部传导性压痛点；晚期继发无菌性炎症——继发性压痛点)
只有先针对原发性压痛点、以后再针对继发性压痛点一并治疗， 才能达到治愈的目的。
当在压痛点上滑动按压引出疼痛时，病人立即出现闪电样反应，称为“剧痛反应”。
例如:身体跳跃向侧方躲避检查，保护性肌痉挛加剧，皱眉，挤眼，面部抽搐，脸色苍白，痛苦面容，双手反应性拦挡以抵制压痛检查等等。哪怕天气再冷，也会因压痛严重而立即痛出全身冷汗。
如果按压不准，即使用力最大，在疼痛反应区内不但无法确定软组织病变区的所在部位，也不可能压准高度敏感的压痛点和引出这些反应。
这种剧痛反应不可能为病人所伪装或捏造，故可以作为椎管外软组织损害性疼痛正确的诊断标准。
压痛的分级与评估
（1）压痛点高度敏感:按压时出现上述剧痛反应的各项指标均属阳性者；
（2）压痛点中度敏感:按压时病人感局部剧痛，但无剧痛反应出现者；
（3）压痛点轻度敏感:按压时病人感局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者；
（4）压痛点不敏感:按压时仅有局部紧压感而无疼痛引出者。
传导痛及其传导规律
当在些病例的压痛点上滑动按压时，会引出向肢体远端直至手指或足趾的异常传导征象，多为疼痛、 酸胀或麻刺感，也有 人是欲诉难言的“难过"，这就是所谓的“传导痛”。如滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突一椎板一 后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处的压痛点，可出现上肢传导征象；滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌3髂翼外面附着处的压痛点，可出现下肢传导征象。
这种传导情况在银质针针刺时同样常见。如针刺髂翼外侧的阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌时，通常会出现小腿外侧的疼痛麻木或痠胀难受感。其实这种现象古人早就观察到了。《三国志•方技传》记载华佗在为病人针刺治病时，“下针言:‘当引某许，若至，语人’。病者言‘已到’，应便拔针，病亦行瘥。 ”
“以痛为输”的出处
“以痛为输”是中医治疗经筋病的重要方法，出自中医经典著作《灵枢》的“经筋”篇:
“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。
隋代杨上善的注解是:“输，谓孔穴也。言筋但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸输也。”(《太素•卷第十三•经筋》)
软组织压痛点推拿法
软组织压痛点推拿法的基本手法:
1. 单手拇指持续式按压法
2. 单手拇指滑动式按压法
3. 双手拇指滑动式按压法
4. 单手示指滑动式按压法
其中以单手拇指滑动按压法最为常用
单手拇指持续式按压法
拇指末节微屈，将微屈示指的远侧指间关节的桡侧面紧抵拇指末节近侧螺纹面；用拇指端(而不是螺纹面)垂直按压压痛点(区) (见下图)。每个痛点约持续按压10~30秒。
（1）腕关节适度尺偏，使拇指尖保持在前臂的中轴线上；
（2）肘关节视临床需要，可处于不同程度屈曲或完全伸直的位置；
（3）第1指掌关节、腕关节和肘关节均应制动；
（4）定期修剪指甲；
（5）在病人的疼痛减轻或消失后，可以变换方向或部位按压。
姿势同持续式按压，拇指末端在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速滑动。移动到下一个压痛点后作同样动作。
（1）同上(1) ~ (4)。
（2）滑动按压压痛点时，只能利用肩关节的活动起作用，而不应该利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。
（3）滑动的方向通常与肌纤维方向垂直，且大多与操作者前臂的中轴线方向一致。
（4）滑动时不宜在表皮摩擦，要带动皮下组织一起动。
治痛
原理
宣蛰人先生将推拿治疗椎管外软组织损害性疼痛的治疗原理归纳为:“去痛致松、以松治痛”。即通过拇指指端在压痛点上滑动按压，对肌肉、筋膜等骨骼附着处中丰富的神经末梢与其周围炎性脂肪结缔组织之间起到间接的松解，压伤压毁神经末梢，从而阻断了无菌性炎症的化学性刺激（疼痛信号）向大脑的传导，使肌痉挛（仅有形态改变而无组织变性但征象严重）随之放松，可立竿见影消除疼痛。
《引书》是上世纪80年代从西汉初年古墓中出土的简书，是书写在竹简上的，应该是春秋战国时期的作品。
书中有一段文字很有价值:“支尻之上痛，引之。为木鞠谈（偃）卧，以当痛者，前后摇之，三百而休；举两足，指上，手抚席，举尻以力引之，三而已。”意思是，臀腿痛，用导引法治疗。制作一个木球，仰卧，把木球垫在臀部疼痛处，前后动三百次而止；再抬举两腿向上，双手按住席子，起臀部并用力向上提伸，重复三次为止。痛者，就是痛点。
这是一种用木球顶在臀部压痛点上作自我按摩，并配合导引动作治疗臀腿痛的临床实例。
持续按压法早在《内经》中已有记载，《灵枢•厥病》云:“以手聚按而坚持无令得移。”清代名医陈士铎的《石室秘录•摩治法》中记载了一种用持续按压枕部“风门”穴治疗“颈项强直”的方法:“深按其风门之穴，久之，则其中酸痛乃止。......往往一日即痊。”
压痛点推拿，全称宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿法，但是并不是说一定要用很大的力气才叫强刺激。压痛点推拿法刺激强，主要有以下四个因素：
压痛点推拿与强刺激
手法的接触面小。无论诊断或治疗，滑动按压都是用指端而不是用整个拇指的螺纹面、全屈的指间关节骨突、手掌的鱼际或肘尖操作。因为较大的接触面是难以精确地按准压痛点的。正如人们用指尖要揿死一只蚂蚁很容易，而大象却很难踩死它一样。所以接触面大的压痛点推拿是难以达到诊疗目的的。
定位准确。压痛点的分布一般是有规律的。熟悉了压痛点的分布规律，就不需要用强力盲目探查了。如果操作部位不准，即使施力再大，也是难以找到真正的压痛点的。
快速滑动。用拇指端作滑动按压时，无需用很大的气力，只需用一般适度的力量就可以引出剧痛反应。病人常觉得检查者的拇指有几十斤重的压力施加于压痛点上而难以忍受。
疼痛强度与病变程度成正比。大量的临床实践证明，有软组织损害病变的部位，无菌性炎症严重的部位，其压痛反应必然强烈，而病情已减轻好转的部位，或正常的部位，压痛程度就轻或无压痛。这正是判断椎管外软组织损害性病变之程度严重与否的依据之一。
压痛点推拿的“预示性疗效测定”作用
将压痛点推拿法用作椎管外软组织损害的预示性疗效测定，是宣蛰人先生的创新性临床经验总结。
即当拇指端在原发部位的病变软组织中探查到一系列有规律的高度敏感的压痛点群后，再分别在每个压痛点上进行强刺激推拿，如果能使软组织局限痛和相应的功能紊乱或失调的临床征象即刻消失或显著改善（就是取得“即时疗效”），那么可以肯定这种临床表现主要由于椎管外软组织损害而来，并且往往可以通过椎管外软组织松解手术，或以针代刀”的密集型银质针疗法，或“以手代针”的压痛点强刺激推拿法彻底治愈。
如果压痛点推拿无效（连即时效果也没有），那么这类疼痛大多不是银质针疗法和软组织松解手术的适应证，而应考虑其他病变可能。（参考P174）
压痛点推拿的预示性疗效测定可以鉴别原发性疼痛和继发性疼痛。（P442）
预示性疗效测定要注意区分阳性、阴性和假阳性。（P442）
阳性:推拿躯干上（下）部，躯干下（上）部的疼痛及其软组织损害相关征象不治而自行消失。——针对原发因素的推拿治疗，可以解除继发部位的征象。
假阳性:推拿躯于上（下）部，躯下（上）部的疼痛及其软组织损害相关征象暂时性缓解，但不出10分钟又复发如旧，——病程较久，疼痛传导区的肌肉附着处已形成继发性压痛点。需进一步增加治疗继发部位。
阴性:推拿躯干上（下）部，躯干下（上）部的疼痛及其软组织损害相关征象无丝毫改变。——首选的推拿部位属于继发性压点的疼痛传导区，或传导性疼痛病变区，而不是原发性压痛点的疼痛病变区——改变推拿部位可能引出阳性.
推拿操作注意事项
推肌肉附着点还是推肌腹？
对具体肌肉的一端是起止还是止点的认同有时候会有分歧，因此我们只讲附着点而不讲起止点。宣蛰人压痛点主要分布于骨骼肌（以及筋膜）的骨骼附着处，这是软组织损害早期的原发部位。对于急性初发的重症疼痛病人，其骨骼附着的软组织病变仅有无菌性炎症反应或轻度炎性黏连，肌肉和筋膜本身只有短缩和增粗的变形（痉挛）而无性质的改变，此时推拿该部位，一般能收到立竿见影的疗效。如果此时仅仅推拿肌腹（如西方的“激痛点”），然也有一点即时镇痛效果，但往往不能根治。但是到了肌挛缩初期阶段，肌腹（及其筋膜）也有了继发性损害，此时应该在肌骨骼附着处压痛点结合肌腹同时作强刺激推拿（对肌腹的推拿方法是用拇指尖横过肌腹作与肌纤维方向垂直的滑动按压），“点与面相结合”，才能取得理想的疗效。
总结一下，对于软组织损害性疼痛的肌痉挛阶段要抓住原发因素，只需在肌肉的骨骼附着处推拿。而在肌挛缩初期阶段，应该先治疗原发因素再治疗继发因素，以肌肉附着点为主结合肌腹推拿，才是有的放矢的治疗。至于更为严重的肌挛缩晚期阶段，那就需要动用银质针甚至软组织松解手术才能根治了。
推拿的治疗间隔
一般不需要天天推拿。宣蛰人强刺激压痛点推拿后局部软组织不适感可能2~3天方能复原，所以两次推拿的间隔时间一般为3~4天。因为强刺激推拿后压痛点部位的软组织受到较重的机械性按压的刺激，难免有或多或少的损伤。临床观察到，椎管外软组织损害患者多伴有血小板数明显减少，在这种情况下即使受到较轻的机械性按压刺激，也常易形成局部血肿（这是治疗前需让病人知情同意的注意事项之一），故对推拿治疗后有皮肤较大淤斑形成者，可间隔1周后再推拿。但是，如果推拿手法刺激不是很强，或推拿不同的部位，或将压痛点推拿法与传统推拿手法配合应用，或者参考压痛点做保健推拿，则间隔周期可以缩短为隔天一次。
宣蛰人压痛点的手法操作力度
在比较表浅的软组织损害性病变区域，如枕外隆凸下缘、枕骨上项线和项平面、颞骨乳突下缘、下颌支和颧骨、肩胛骨冈上窝和冈下窝、胸椎棘突、胸椎后关节、肱骨内上髁和外上髁、腰椎棘突、第1肋骨下缘、髂嵴、髂胫束、臀上皮神经、髂后上棘、臀下神经、耻骨上支和下支、坐骨支和坐骨结节、髌尖粗面、胫骨干内外侧、腓骨干内外侧、内外踝后下方等压痛点，只需浅压就可引出疼痛；而深层的软组织损害性病变区域，如腰部深层肌、臀中肌、臀小肌、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、坐骨大切迹等压痛点则需深压、重压才能找到。如果某些软组织损害性病变区域非常深在（或覆盖的肌肉非常丰厚），如髂后上棘内侧与骶骨的结合部位，用拇指深压也难以引出疼痛（即《素问·举痛论》之“深按之不能及”），则需要用很长的银质针扎进去探查了。
压痛点推拿法的操作者的自我保护
宣蛰人先生直到他85岁去世前几天，还在上海中医药大学传授压痛点推拿法和运用压痛点推拿法诊治病人，手指一点也没有变形，推拿时仍然有着超乎常人的力量。如能做到下面几点，则手指受伤是完全可以避免的。
（1）指型正确。在拇指持续按压和滑动按压法中，拇指指端是唯一的诊疗接触部位。用屈曲的食指桡侧面抵住拇指的螺纹面，拇指指端仅仅露出一点点。拇指指骨间关节过伸（所谓“甘手”指型的人，要特别注意控制拇指不要向背侧弯曲而形成指腹着力。
（2）关节锁定。拇指的指骨间关节、掌指关节是绝对锁定不动的，腕关节和肘关节也基本上不动，用得多的是肩关节。这样就能有效地保护好各个关节，而预防损伤。
（3）发力合理。宣蛰人先生主张压痛点推拿要肩部发力，他在教授滑动按压法时常常让弟子去摸他的肩部。实际发力部位根据不同的操作需要可能还用到了腰部和下肢。
（4）借力操作。这里至少有两层意思。一、借助身体的重心用力。比如在推坐骨大切迹时，往往需要肘关节大致伸直，上身前倾操作。二、借助受术部位的相对用力。比如右手在推拿枕部时，左手将病人的头向后推，则右手不需要特别用力，就会产生很强的刺激。推肩胛骨时，需一手扶住肩前部，也是这个道理。
（5）不用蛮力。这是指不要盲目用力，不要滥用暴力刺激的强弱与用力的大小并不完全相等。有的初学者误以为压痛点强刺激推拿法就一定要拼命用力才对，这是完全错误的。
（6）多指配合。除了拇指以外，还可适当运用其他手指。比如在推拿颈前部的胸锁乳突肌、前斜角肌附着点时，可以用到单手示指或中指滑动式按压。
左右共利。指能根据诊治部位和体位的需要，而轮流使用左右手。这样可以避免长期单手用力造成劳损。这一点对于初学者尤为重要。一个人日常生活中做技巧性活动习惯使用的那只手称为“利手”，通常以右利手（右撇子）为多。而能灵活的运用双手的称为“左右共利”（左右开弓）初学者练习滑动按压法时，最好双手训练，特别要加强对非利手的训练，以增强其力量、协调性、敏感性等
软组织压痛点推拿治疗常见疾病的操作流程
本操作流程来源于宣蛰人教授生前临床压痛点推拿操作和《宣蛰人软组织外科学》专著中的五张经典表格，并据宣老在上海中医药大学举办的第一、二、三期压痛点强刺激推拿法讲习班上的演示内容整理而成。
本流程中所表述的肌肉和压痛点，应该正确地理解为:
（1）是该肌肉或肌肉群的压痛点，即骨骼肌的附着处；
（2）骨骼肌特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的，而是由不少具有规律的一群压痛点所组成，这些压痛点是由点成线、由线成面、由面成体（形成立体的致痛区域），它们之间是相互联系，有规律可循的。
本操作流程是在蛰人软组织外科学理论指导下进行的压痛点推拿操作。常见软组织疼痛疾病的推拿治疗流程整理如下，可能有不当之处，请以宣蛰人的原著和影像资料为准。
项平面肌群——胸锁乳突肌——斜角肌群（前、中、后斜角肌）上斜方肌——肩胛提肌——冈上肌——颈椎椎板、小关节、横突背面肌群（经典手法操作，多裂肌、回旋肌）
按75％的“颈椎病的原发部位在腰部，建议三次治疗颈椎部位疗效不明显者，从腰骶部往上直达颈项部进行治疗：骶骨背面——骶棘肌髂后上棘内上缘整个脊柱的板、小关节附着的骶棘肌、多裂肌、回旋肌。
髌下脂肪垫——股内收肌群（耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌）——髂翼外三肌（阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌）——骶棘肌髂后上棘内上缘——髂翼部位（腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌）——坐骨大切迹——臀大肌——臀中肌和臀小肌交界处——第12肋骨下缘（腰方肌）——腰椎椎板、小关节（多裂肌、回旋肌）——腘绳肌（半腱肌、半膜肌——股二头肌）——股方肌——闭孔内肌——腓肠肌——比目鱼肌——胫骨后肌——趾长屈肌——胫骨前肌——腓骨长肌—趾长伸肌
“颈椎病”操作流程+冈上肌冈——下肌小圆肌——大圆肌——肱三头肌——长头小菱形肌——大菱形肌——三角肌群——胸椎椎板和小关节（多裂肌、回旋肌）——肩胛下肌——胸大肌——胸小肌——肱二头肌短头——喙肱肌
股内收肌群（耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌）——闭孔外肌——腹直肌、锥状肌——骶棘肌髂后上棘内上缘——髂翼腹肌群附着处（腹内、外斜肌、腹横肌）——腰方肌——两侧髂翼外三肌——两侧臀中肌——两侧臀大肌
内、外踝后下缘——跟骨上缘（内外跟腱前脂肪垫）——跗骨窦——髌下脂肪垫—股骨内上髁收肌结节、股骨外侧髁——髂翼外三肌、股内收肌群
内或外踝脂肪垫——内或外跟腱前脂肪垫（即内外踝后脂肪垫）——跗骨窦
“颈椎病”流程+额肌——帽状腱膜——枕肌——眼轮匝肌——颧小肌——颧大肌—颞肌——翼内肌——翼外肌——下颌舌骨肌——二腹肌——茎突舌骨肌——胸骨舌骨肌——肩胛舌骨肌——胸骨甲状肌——甲状舌骨肌
髂后上棘内上缘--髂嵴上缘--骶骨背面--髂嵴外缘（腰臀筋膜、臀大肌、臀中肌）--腰椎椎板、后关节、横突（L2\L3)--第12肋骨下缘 。
