海通医药 | 2024年医保目录调整点评:鼓励真创新、全球新,真金白银助力医药新质生产力发展

财富   2024-12-06 07:04   上海  

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余文心

海通医药研究首席分析师

S0850513110005

行业新闻:2024年11月27日,国家医保局公布2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录


点评:

持续纳新,持续为患者减负。本次调整共新增91种药品,其中肿瘤用药26种(含4种罕见病)、糖尿病等慢性病用药15种(含2种罕见病)、罕见病用药13种、抗感染用药7种、中成药11种、精神病用药4种,以及其他领域用药21种。同时,调出了43种临床已替代或长期未生产供应的药品。本次调整后,目录内药品总数将增至3159种,其中西药1765种、中成药1394种,肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。叠加谈判降价和医保报销因素,预计2025年将为患者减负超500亿元。


医保目录调整大力支持药品创新,助力新质生产力发展。2024年目录调整范围以新药为主,新增的91种药品中有90种为5年内新上市品种,2024年医保谈判包括1类化药、1类治疗用生物制品、1类和3类中成药在内的“全球新”作为重点支持对象,今年新增91种药品中38种是“全球新”的创新药,无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段,创新药的谈判成功率超过了90%,较总体成功率高16个百分点。在药品注册审批制度改革、医保目录动态调整等政策的加持下,近年来我国医药创新蓬勃发展,在完全公平竞争的前提下,91种新增药品中,国内企业的有65种,占比超过了70%,并且呈逐年上升之势,首个晚期宫颈癌的双靶点免疫治疗药物、首个20外显子插入突变的晚期肺癌靶向药都顺利谈判纳入目录,反映出我国医药创新水平的持续发展和进步。2017年仅有9%的药品选择在中国首发上市,2023中国首发上市的药品占比增加到29%,中国成为仅次于美国的全球第二大首发上市国家。


医保基金“真金白银”支持创新药发展,极大激发了医药企业的创新积极性。国家医保局成立7年来,在坚持保基本的基础上,以前所未有的力度支持创新药发展。7轮调整,累计将149种创新药纳入医保目录。监测表明,截至2024年10月,医保基金对协议期内药品支付累计超3500亿元,带动相关销售超过5100亿元。今年前10月医保基金对协议期内谈判药品支付约920亿元,按相同周期计算,是2019年的21倍。在医保目录调整频次的改变下,创新药纳入医保时间不断缩短,2024年206个目录外独家申报药品中,共有115个药品上市不满一年,其中更有66个药品是在上市当年即进行了医保准入申请。新药从获批上市到纳入目录获得报销的时间已从原来的5年左右降至1年多,根据2023年医保谈判数据统计,80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保。我国创新药临床试验申请(IND)受理量从2017年的483件增加到2023年的2255件,其中创新化药和创新生物制品IND数量分别达到了1368件和833件。2013年我国新药研发管线的全球市场占比仅为3%,2023年翻了将近10倍,占比达28%。特别是2018年医保谈判之后,我国新药研发管线的全球市场占比显著增加,我国成为仅次于美国的全球第二大开展临床试验的国家地区。2023年创新药新药上市申请(NDA)受理量为132件,相比于2017年翻了6倍。


谈判定价程序逐步规范,企业预期降幅更加合理。在今年谈判/竞价环节,共有117种目录外药品参加,其中89种谈判/竞价成功,成功率76%、平均降价63%,总体与2023年基本相当。据国家医保局介绍,今年国家医保药品目录调整程序在总体保持稳定的基础上,进一步优化了工作流程、规范了工作机制、提高了工作效率,确保目录调整公开透明、科学规范。特别是在同企业沟通上,更追求双向奔赴。为确保企业熟悉谈判规则,了解医保方的测算方式,国家医保局组织所有参加现场谈判或竞价的企业召开座谈会,对谈判材料和政策进行详细解读。另在测算过程中,专家组长与企业进行一对一的沟通,并将企业的诉求和建议及时反馈给测算专家,双向、高效、准确的信息沟通机制为谈判成功发挥了关键作用。


多项新举措,确保目录调整工作更好满足患者的临床需求。一是指导定点医疗机构及时召开药事会。定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会,根据《2024年药品目录》及时调整本机构用药目录,保障临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。二是进一步强化“双通道”管理。三是加强药品配备情况日常监测。四是推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。各地医保部门要会同有关部门积极发展“惠民保”等商业健康保险,营造“惠民保”等商业健康保险与基本医保有效衔接的氛围。积极支持“惠民保”等商业健康保险根据《2024年药品目录》设计新产品或者更新赔付范围,与基本医保补充结合,更好满足患者用药需求,切实减轻患者医疗费用负担。鼓励有条件的地区探索开展“惠民保”等商业健康保险进医院,实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。


风险提示:创新药研发进展风险、医保基金支出增速下降风险、生物医药行业投融资下滑风险、医疗消费支出复苏不达预期风险。

本摘要选自海通证券研究所研究报告:海通医药 | 2024年医保目录调整点评:鼓励真创新、全球新,真金白银助力医药新质生产力发展

对外发布时间:2024年12月5日


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