前言
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随着科学技术发展，凝血功能的检测在各大医院检验科已经基本普及，在日常工作中我们会发现凝血仪器在凝血功能检测过程中也有它的局限性，比如高脂血症、乳糜微粒标本，其严重时会对多个凝血检测项目产生干扰，情况较轻时会导致检测结果增高或降低，严重时会出现仪器错误报警导致检测不出数值等。本文我们遇到一例乳糜血标本进行凝血功能检测时出现多个检测项目结果显示“错误”报警的案例。
02
案例经过
患者，女，37岁，因急性产后出血，于2024年7月3日夜间，在我院急诊科就诊，在我院检验科对其凝血功能检测时发现，凝血检测结果出现多个项目报警，结果显示错误信息：“FALSE！”，如图1。
图 1
由图1检测结果我们知道该检测过程有异常，于是我们对仪器进行初步检查，发现其他标本检测结果正常且均未出现相关报警信息。同时我们查看仪器报警具体信息描述发现仪器报警为“浊度异常”报警，经查阅用户手册，出现此类报警多见于样本异常（溶血、脂血等）。于是我们找到该患者标本发现，该患者凝血标本血浆层呈乳白色（如图2），说明该患者出现多个检测项目出现错误结果是受到乳糜血的干扰。
图2
解决方案
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1、高速离心法。即取患者乳糜血浆加入离心管中，在高速离心机中15000r/min离心10min，用吸管吸取下层较清亮的血浆进行检测。
2、重新采集标本。患者进食或用药输注脂肪乳后8小时再次进行采集标本重新检测凝血功能。
3、采用其他凝血检测平台（如磁珠法）。磁珠法凝血仪器进行凝血功能检测时，不受高脂血症、乳糜微粒、溶血、黄疸等因素影响。将乳糜血标本放置磁珠法凝血仪器中进行凝血功能检测，能有规避乳糜微粒对凝血功能检测结果的干扰。
由于本案例患者为产后大出血患者，病情比较紧急，无法等至8小时后再次重新采集标本，临床医生需尽快获取患者凝血功能相关信息，从而为其下一步抢救和治疗提供参考信息。而我实验室所采用的的凝血检测仪器为光学法凝血仪器，其在比浊测定过程中受乳糜微粒影响严重导致检测结果异常报警。
于是我们采用高速离心法对患者标本处理后再次上机进行凝血功能检测。离心后检测结果如图3（乳糜血处理后），经处理后的标本检测结果未出现任何报警信息，同时检测仪器上未出现报警信息，检测结果可靠。
小结
04
乳糜血对光学法血凝仪检测结果影响较大，这是因为在比浊测定过程中，浊度容易受到乳糜微粒影响导致检测结果异常，最终影响检测结果的准确性。此外严重溶血、黄疸以及测试杯中含有气泡时也会对光学法检测结果产生影响。在临床工作中，除了常见光学法血凝仪外，磁珠发血凝一也比较常见，磁珠法血凝仪只需测量磁珠在测试杯运动即可，无需检测标本浊度，该方法在进行凝血功能检测过程中完全不受溶血、黄疸及乳糜微粒等因素影响。在日常检验工作中，如果我们采用光学法血凝仪进行凝血功能检测时遇到乳糜血标本一定要特别注意，如患者病情情况允许，与临床医生沟通后建议其禁食或停用脂肪乳后8小时再进行凝血功能检测，如患者病情紧急可尝试采用高速离心法进行凝血功能检测。
内容来源 | 检验医视
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
