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神奇的尿常规——敢想敢做敢下结论

健康   2024-11-20 14:51   北京  


作者:张博-陆军第八十三集团军医院

尿液复检规则摘选

检验病理科尿液复检规则：
一、干化学与镜检不符
1、潜血阳性，镜检无红细胞
要求：湿片复检，镜下去看有无异常细胞，查询病例是否尿中存在溶血、肌红蛋白等。查见“五”的情况需要制片染色后确定。
二、干化学与镜检相符
1、潜血阳性，存在红细胞；结合患者年龄，40~50岁，RBC 2+者需要复检，50岁以上，RBC 1+者需要复检。查见“五”的情况需要制片染色后确定。
三、明显浑浊标本
仪器无法识别或识别错误时，需湿片复检。
四、明确临床诊断
临床诊断为“膀胱肿瘤”、“膀胱肿物待查”、“血尿待查”等，需制片染色复检。
五、仪器无法鉴别
仪器镜检拍到不能鉴别成分时，需复片镜检辨别，显微镜下依然不能识别需染色确定。
（上述规则暂不完善，仅适用于本实验室。）




第一次尿常规

   

数据解析：干化学 潜血 1+，余正常；镜检 小圆上皮细胞 30个/ul，红细胞 5个/ul，白细胞 25个/ul，粘液丝8个/ul。（当初尿沉渣仪器在镜检模块只报了白细胞 69个/ul，其余未报，可以参考上面的视频，这个报告是在湿片复检后进行的手工修改。）
根据复检规则，对这例尿液进行湿片复检，过程中发现“小圆上皮”较多，不进行染色无法进行鉴别到底是哪种上皮细胞。然而对于细胞量很少的标本，只能采用细胞离心机进行甩片收集。
形态描述：胞体大小不一、形态不规则；胞浆量不一、染色不均匀；胞核部分呈细沙状、个别畸形。综合考虑为异常尿路上皮细胞，肿瘤细胞不排除。
由于患者来医院目的仅是为了体检，身体并无不适，经过沟通后同意做进一步影像学检查泌尿系腹部 CT ：1、双侧肾周筋膜毛糙，双肾多发囊肿，请结合临床注意复查。
然而对于细胞学比较自信的我，实在放心不下，要求患者再次留尿进行复查。




第二次尿常规

     

第二次尿检更加的正常了，干化学全部阴性，镜检仅发现白细胞 17个/ul，在患者以及临床医生都对之前的判断出现疑惑时，我针对第一次尿液检验发了一份图文报告：
同时对第二次的尿液进行制片染色，镜下依旧发现异常细胞，于是非常笃定的让患者拿着第一次的图文做进一步的泌尿系检查。
临床医生以及患者对我也是非常的信任，进一步做了全泌尿系成像检查：1、左侧肾盂癌可能性大，左肾中部肾实质受累可能，请结合临床及病理检查；2、双肾多发囊肿，左肾下级复杂囊肿，双侧肾周筋膜毛糙，腹膜后小淋巴结，请注意复查。
终于，问题浮出水面，所有人心中有了判断，接下来就是住院进行系统的治疗。


第三次尿常规

    住院信息：患者男性，77 岁，因体检发现左侧肾盂占位 2 周余。无尿频、尿痛，无血尿，无低热、盗汗，无胸痛、腰背痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无呼吸困难等不适。

经过前两次细胞学的表现，临床更是特意交代制片镜检并发一份图文报告：



术后病理诊断

   

病理诊断：
（左肾）浸润性尿路上皮癌，肿瘤大小：4cm×2cm×1cm 。癌侵及肾实质组织。
病理分期：pT3NxM0。


总结：

     关于尿液肿瘤细胞的筛查，前期也做过几次推文，也有一些心得体会，这次再发感觉又是老生常谈。

这次与以往不同的是三次尿液常规的结果，一次比一次正常，而且虽然没有做泌尿系彩超，但是 CT 检查都为阴性，更是细思极恐：如果第一次漏检就不会有接下来的检查，如果第二次没有一直留意这位患者，没有去离心制片，更是会彻底遗漏（因为看这那样的结果谁都不会往复检方面去做，更不会联想到泌尿系肿瘤）。即使是“经验老到”的我，只看第二次的结果也不会有下一步的操作。
而且又有多少医生及患者会愿意如此的信任，一次又一次的复检，一次又一次的无条件配合？又有多少患者在 CT 检查都阴性时还在信任检验，继续做更进一步的检查？又有多少检验人因漏检“第一次尿液”，从而错失更多？又有多少检验人面对“第三次尿液”的明确诊断“左肾盂癌”，只看结果正常就不去制片复检？
在一些疾病的诊疗中，细胞学往往是最直观最有效的手段，然而由于细胞学的价格低廉，操作繁琐，报告耗时而被很多人轻视甚至忽略掉。异常细胞的辨认其实很简单，当找到一个肿瘤细胞让去看，大多数都可以认出来，然而前期的工作却难倒了一群又一群的检验人。


内容来源 | 检验形态之家
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝


 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MDE4NzAxNw==&mid=2653146115&idx=2&sn=e51ec0e35953c82a2ddd7dedf02b85cb
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