只高蛋白
下午接班的时候，连班的同事跟我说，今天遇到了一个高蛋白的病人，我已经复查了，结果已审核。顿时心中有个疑问——哪个病区的病人，临床诊断是什么？打开系统，找到此病人，看到如下的生化结果，球蛋白明显升高。其他结果无异常。
查看血常规
联想到之前在贵老师的公众号上看到过有一篇文章，写的也是关于蛋白升高的。马上查看了他的血常规结果，没有看到我想要的答案。联系同事，让她帮忙推个片，看一下红细胞有没有缗钱状排列或者异常淋巴细胞。一个小时候后同事回复我，涂片中红细胞可见缗钱状排列，但未见异常淋巴细胞，并且加上备注，重新发出血常规的报告单。
骨髓瘤？
查看病程记录，发现了一段话
这么多次骨折，会是骨髓瘤吗？查看了病人的小便常规，蛋白定性（+-）。找到标本并且做了一个本周蛋白，结果阴性。
诊断为肾淋巴瘤
这样结果好像不能很好的解释病人的情况。过几天，病人各种辅助检查结果都出来了。
转院到上级医院，最终诊断为肾淋巴瘤。
什么是肾淋巴瘤？
肾淋巴瘤是指原发于肾脏部位的结外淋巴瘤，虽然原发性肾淋巴瘤临床较为罕见，但肾脏作为血液系统淋巴瘤常见的淋巴系统以外的受累器官，其发生淋巴瘤的情况并不少见。
肾淋巴瘤在人群中的发病情况是怎样的？原发性肾淋巴瘤 (PRL) 占恶性淋巴瘤的0.1%，占结外淋巴瘤的0.68%。PRL可发生于任何年龄，多见于中老年人，国内40-50岁多发，男性稍多于女任，约为2：1， 单侧多于双侧，左侧较石侧常见。
肾淋巴瘤的症状
肾淋巴瘤的症状多样，主要包括全身症状和局部症状：
①全身症状：不明原因的发热，盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。
②局部症状：早期可能无任何不适症状，随着肿瘤的进一步发展，可出现腰痛，腹痛、血尿、脓尿、蛋白尿、高血压和氮质血症等肾脏病变症状。
此外，还可能伴有高钙血症、贫血、肾上腺皮质功能减退等并发症。
肾淋巴瘤的诊断依据
肾淋巴瘤的诊断主要依据患者的病史、实验室检查、临床表现影像学检查和病理学检查：
①询问病史和体格检查：了解患者是否有淋巴瘤家族史，以及上述全身和局部症状。
②实验室检查：常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，主要包括尿常规、血常规、红细胞沉降率、血糖、血钙、肾功能、肝功能、乳酸脱氢酶等项目。
③影像学检査：包括CT、MRI,PET-CT和超声等，用于评估肿瘤的大小、位置、浸润范围等。其中：CT检查是淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的常用方法。
④病理学检查：通过穿刺活检或手术切除获取病变组织进行病理学检查，是确诊肾淋巴瘤的金标准。
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
