患儿两岁，以健康体检为目的就诊于儿童保健门诊，血常规检测结果如下（2024.10.14）：
看到这个结果，是不是有不少老师心里已经泛起了嘀咕：红细胞计数增高，红细胞平均体积、平均血红蛋白含量均低于正常值，莫非是地中海贫血基因携带者？
笔者第一反应也是这个，但是当笔者调出过往的历史检查记录后，就基本推翻了这个结论。
2024.6.12日血常规检测结果
2024.8.5日血常规检测结果
结合三份不同时间段血常规结果来看，HGB检测值有明显的升高，MCV、MCH也有不同程度的升高，贫血血象得到明显的缓解，问询家长后得知，几个月来患儿一直有行补铁治疗。恰好门诊医生同时开具了血细胞形态学及贫血三项等检查。血涂片红细胞形态如下
对红细胞分析可以发现，整体红细胞大小不均，有部分中心淡染区扩大的小红细胞，也有部分形态特征良好的红细胞，椭圆红细胞较易见，符合一个缺铁性贫血治疗中的形态特征。
贫血三项检测结果如下
依据第九版《威廉姆斯血液学》中提到，铁蛋白＜10ug/L是缺铁性贫血的特征 ，铁蛋白10～20ug/L提示铁缺乏。IDA发展阶段：①储存铁减少：储存铁减少或缺乏;
②铁缺乏：储存铁减少或缺乏，血清铁浓度及
转铁蛋白饱和度降低;
③缺铁性贫血：血红蛋白含量减低。
综上分析，该患儿大概率是一位IDA治疗后的患儿，但仍处在储存铁缺乏的阶段。但不完全排除地贫携带者可能性（根据血涂片来看可能性较小）。
单纯地中海贫血基因携带者通常对补铁治疗无效或无明显疗效，血涂片红细胞表现为均一性良好的小体积低色素性红细胞，有或者没有靶形红细胞。但是由于儿童很多时候摄入铁元素不够，容易出现地中海贫血合并缺铁贫，这时候判断起来通常比较困难。缺铁性贫血易发，而且不同阶段会有不同的血象。很多基层医院无法开展碱性血红蛋白电泳或是地中海贫血相关基因检测，因此笔者在面对原因不明的小细胞低色素性贫血患者时，一直坚持先排IDA后考虑地贫的观点。
我们在日常工作中发现异常标本，不可以仅依靠我们以往的工作经验来处理，需要了解患者的既往史以及用药史等情况后综合分析，才能立于不败之地。
内容来源 | 杨同学谈检验
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
