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这个管型，够意外

健康   2024-11-07 14:30   四川  

作者｜吴侠

单位｜秦皇岛市第一医院检验二科

发

现

SUMMER

做复检规则验证时，遇到一例标本。非常清晰的管型。
有几种类型，你都认得吗？

图1 右侧为血液管型

图1中，左侧为开始向蜡样管型转化的颗粒管型。右侧红棕色，为血液管型。背景有大量红细胞。

图2红细胞管型

图2，管型内部清晰可见成熟练细胞，约10个左右，超过5个，可定为红细胞管型。

图3 血红蛋白管型

此管型内部为均匀无结构样的物质，根据周围其它管型判断，这些物质可能为红细胞破碎后的血红蛋白，因此而形成血红蛋白管型。

图4 颗粒管型及透明管型

图5 颗粒管型向蜡样管型转化

图6 蜡样管型

图6 颗粒管型向蜡样管型转化

图7 颗粒管型向蜡样管型转化

图8 蜡样管型

图5 颗粒管型向蜡样管型转化

病

历

1、老年女性。
2、急性起病，患者缘于半月前无明显诱因出现恶心，伴餐后呕吐，呕吐物胃内容物，非喷射状，量不详，无发热，无腹痛、腹泻，无胸闷、气短未诊治。
近7日患者恶心、呕吐症状逐渐加重，饮水后即出现呕吐症状，伴头晕、乏力，偶有视物旋转，今日为求进一步诊治就诊基层医院。
3、既往“糖尿病”病史20年，血糖最高7mmol/L,口服二甲双胍1片日2次，未监测血糖。“脑梗死”病史7年，无后遗症。双眼白内障病史多年，右眼视物不清，左眼视力下降。
4、查体：T:36.7℃,P:84次/分，R:20次/分，BP:142/63mmHg,神志清楚，言语流利，查体合作。
4、Padua评分：5分高危，VTE防治内科住院患者出血风险评估：低危。
5、血常规WBC*8.24*109/L,RBC2.37*1012/L,HGB 68g/L PLT 242*109/L
血生化:钾4.53mmo1/L,钠140.1mmo1/L,谷丙转氨酶6.2U/L,总胆2.1μmo1/L直接胆红素0.8μmo1/L,间接胆红素1.3μmo1/L,总蛋白59g/L,白蛋白26g/L,球蛋白33g/L,白蛋白/球蛋比0.8L,尿酸170.4μmo1/L，β2微球蛋白6.42mg/L,
氯101mmo1/L,钙2.13mmo1/L,磷052μmo1/L，尿素13.25mmo1/L,肌酐363.5μmo1/L,葡萄糖10.21mmo1/L,肌酸激酶71.6U/L,肌酸激酶同工酶9.7U/L,a-羟丁酸脱氢酶137U/L,

初步诊断：

  • 肾功能不全

  • 高钾血症低钠血症

  • 中度贫血

  • 肺部感染

  • 2型糖尿病

诊断依据：①老年女性。②急性起病，患者缘于半月前无明显诱因出现恶心，伴餐后呕吐，呕吐物胃内容生

总

结

这例标本之所以引起我的注意，是因为，血红蛋白管型很少见，并且，红细胞管型，血液管型都很少见，而在这例患者尿中，同时出现了多种类的管型，是很难见到的。
尿常规结果：隐血2+，蛋白2+，红细胞135.5，仪器打出的管型为0.13.
镜下找到0-2/HP，可能与尿液离心镜检，检出率较高有关。
再展示一个明显的血红蛋白管型。

图6 血红蛋白管型

本例所见管型，可以从侧面看见疾病形成，它是一个发展的过程。


来源 | 检验二科
排版 | jinbao
审校 | 金宝





 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MDE4NzAxNw==&mid=2653145291&idx=2&sn=514b2671bcd2b97a5d2c899070061014
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