作者：葛羽，赵晓明 上海市东方医院南院检验科
前言
01
血型系统（blood group system）是根据红细胞膜上抗原关系进行分类的组合。截至目前，国际输血协会(ISBT)确定的红细胞血型系统有45种，抗原多达300余种，其中最主要的是ABO和Rh血型系统，其他血型系统，如MNS，Duffy等在血型鉴定和输血中也起重要作用，其相应的抗体会影响血型鉴定和交叉配血。
除抗-A、抗-B抗体外，其他血型系统抗体的产生不符合Landsteiner规则，及抗体的产生没有规律，被称为不规则抗体，或者意外抗体。若红细胞上缺乏相应的抗原，当接触外来的抗原物质的时候，会刺激机体产生相应的抗体，产生的不规则抗体可能会影响血型的鉴定以及交叉配血相容性，使血型鉴定和配血难度加大。
02
案例经过
在血型鉴定时，血型仪结果显示，图1，正定型为A型，反定型O型，正反不符，不规则抗体筛查阳性，随后，使用贝索卡进行复检，与血型仪结果一致，查看抗体筛选谱细胞的格局表，如图2，根据格局表无法推测抗体类型。
图1: ORTHO VISION Max奥森多血型仪血型和抗体筛选结果
图2: 抗体筛选红细胞抗原格局表
随后又进行了试管盐水法反定型和抗筛的检测，分别放置在室温、4℃和37℃反应10min，结果如表1所示，4℃凝集加强，37℃反应减弱，表明患者体内可能含有冷反应性抗体。由于血清中不规则抗体的存在，干扰了ABO血型的正确鉴定，此抗体在37℃孵育后，反应减弱，从而消除对ABO反定型结果对影响，正反相符，为A型。
表1:不同温度下患者血清与反定型细胞和抗筛细胞反应的凝集强度
初步鉴定结果为：正定型A型，正反不符，抗体筛选阳性，遂送至上海市血液中心参比实验室做进一步鉴定，结果如下图3，A型，MN血型系统为NN型，检出抗-M抗体。
图3:上海市血液中心参比实验室鉴定报告
案例分析
03
MNS血型系统是第二个被发现的血型系统，针对MNS血型系统产生的不规则抗体常见，其中抗-M抗体最常见，多为自然产生，也有因细菌感染或输血产生。大多数抗-M最适反应温度是4℃，在37℃无活性，临床意义不大，容易被临床忽视。抗-M大多属于IgM性质的天然抗体，有研究显示约78%抗-M同时存在IgG成分，IgG型抗-M会导致溶血性输血反应及胎儿新生儿溶血。在输血实践中，抗-M抗体在不同的条件下表现不同，需要针对不同的患者进行不同的管理，确定抗-M抗体的临床意义，必要时进行MN血型的同型输注。
案例总结
04
另外，要重视MN血型系统不规则抗体对ABO血型定型困难及交叉配血不合的影响，确保ABO血型的正确定型对于保障患者临床输血安全意义重大。
1.Karamatic Crew V, Tilley LA, Satchwell TJ, et al. Missense mutations in PIEZO1, which encodes the Piezo1 mechanosensor protein, define Er red blood cell antigens. Blood. 2023;141(2):135-146. doi:10.1182/blood.2022016504
2.严洁婷,丁梦圆,许学明,张辉,汤龙海 & 王明元.(2021).抗-M抗体检测方式及临床意义研究. 交通医学(04),389-391+394. doi:10.19767/j.cnki.32-1412.2021.04.020.
3.郑仲男,李晓菲,张烨 & 苗天红.(2024).多血型系统抗体鉴定和交叉配血策略一例抗-f合并抗-M. 临床输血与检验(01),132-135.
4.谢惠益,周载鑫,杨玥,王星怡,李津杞,牟显尧... & 钱宝华.(2022).抗-M抗体影响血型鉴定及对临床输血的影响. 临床输血与检验(06),716-720.
5.谭庆芬.MN血型系统不规则抗体对ABO血型定型困难及交叉配血不合的影响[J].临床血液学杂志,2021,34(04):282-284.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2021.04.015.
6.刘培贤,刘志鹏,贾彩虹,等.不规则抗体对血型反定型鉴定的影响[J].世界中西医结合杂志,2016,11(09):1293-1296.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.160930.
内容来源 | 输血医视
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
