前言
案例经过
图2 不规则抗体筛查
表1 试管法与微柱法试验结果对比
结合患者有输血史的情况，可以推测患者可能存在不规则抗体；对照抗筛细胞格局表（图3），可能是抗C、抗e或者抗M。由于该不规则抗体干扰了血型反定型鉴定，我们都知道，抗M以IgM型为主，也就是说患者存在抗M可能性大，不排除合并抗C和抗e等IgG型抗体。
图3 抗体筛选细胞格局表
继续做了Rh血型鉴定和直接抗人球蛋白试验（图4、图5）。
图4 Rh分型鉴定
图5 直接抗人球蛋白试验
如图所示，患者Rh分型为CcEe，直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。既然患者Rh分型为CcEe，也就排除了存在抗C和抗e的可能。
图6 中心血站鉴定报告
至此，患者的血型和抗筛鉴定都有了明确的结论。
案例思考
得到这个结论后，我们总结经验，继续思考了以下问题：
1.抗M抗体从何而来？
MNS血型系统是继ABO血型之后，第二个被发现的血型系统。人血液中比较常见的是抗M抗体，多为自然产生，也有报道因输血或细菌感染而产生抗体。抗M以IgM类抗体为主，少部分是IgG类抗体[1]。
2.不规则抗体是如何影响血型鉴定中Ctl和反定型格局的？
我们在手工加微柱凝胶卡时，Ctl孔加入的是标准O细胞和患者血浆，因为M抗原在人群中抗原表达率在77.19-81.36%[2]，属于“高频抗原”，所以不排除标准O、A、B细胞上含有M抗原。抗M抗体多为盐水类抗体，如果红细胞上有M抗原，那么遇到抗M抗体后红细胞就会发生凝集，与该红细胞的ABO血型无关。所以不管是试管法还是卡式法，格局基本是一致的。
3.我们能否验证冷抗体的存在？
患者检出抗M和冷抗体两种不规则抗体，抗M的鉴定需要更复杂的谱细胞组合，我实验室无法鉴定，那么我们能否验证冷抗体的存在呢？答案是肯定的。该批次抗筛细胞格局表告诉我们，I号抗筛细胞M抗原阴性，也就是说I号抗筛细胞为O型、M抗原阴性细胞，所以，I号抗筛细胞便可作为该患者的“标准O细胞”，用其与患者血浆混合，放入4℃环境静置10分钟，涂片镜下观察到细胞凝集的现象（图7），再将该试管37℃温浴10分钟，再次涂片观察，结果不出所料，原本凝集的红细胞又均匀分布了（图8），这样我们就验证了冷抗体的存在。
图7 4℃静置10分钟后
图8 37℃静置10分钟后
4.该患者DAT阳性的原因是什么？
直接抗人球蛋白试验（DAT）通常应用于检测体内是否存在已被不规则抗体或补体致敏的红细胞。DAT阳性往往是由于自身抗体、不规则抗体或者免疫复合物黏附在红细胞膜上导致。AIHA、 HDN、DIHA、应用血制品、器官移植、同种异型抗原或药物性抗原的刺激，都可能导致机体产生相应的抗体，从而引起DAT阳性的情况[4]。本案例中，血站虽然给出患者含有抗M抗体的结论，但没有注明是IgG型还是IgM型，亦或两者兼有。根据DAT阳性的结果，可以推测患者抗M抗体除了IgM型，可能还存在IgG型。
5.该患者的输血策略是什么？
《输血相容性检测标准》[5]4.3.2.6提到：抗体筛查阳性时，可进行抗体鉴定，选择相应抗原阴性的献血者与患者血液进行交叉配血，交叉配血结果无凝集无溶血可以输注。也就是说，该患者需输注ABO同型且M抗原阴性的红细胞。该患者手术后因贫血合并术后胸腔积血申请用血，中心血站为患者筛出B型M（-）红细胞，交叉配血试验相合，输注效果满意。
总结
因为平时较少遇到不规则抗体阳性的患者，相关经验较少，此例病例带给我们很多思考。在工作过程中遇到特殊病例应该多思考、多学习，夯实基础，积累经验，到下一次再遇到类似问题，就可以更从容地应对了。
参考文献
[1]胡丽华 临床输血学检验 [M].人民卫生出版社,2012
[2]红细胞意外抗体筛查与鉴定抗原谱构成中国专家共识起草编写组,马春娅,李小飞,等. 红细胞意外抗体筛查与鉴定抗原谱构成中国专家共识[J]. 临床输血与检验,2024,26(2):156-163. DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2024.02.002.
[3]谢惠益,周载鑫,杨玥,等. 抗-M抗体影响血型鉴定及对临床输血的影响[J]. 临床输血与检验,2022,24(6):716-720. DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2022.06.007.
[4]汤思,陈学杰. 直接抗人球蛋白试验阳性分型与输血疗效的相关性[J]. 吉林医学,2024,45(2):295-297. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2024.02.013.
[5] 输血相容性检测标准:WS/T 794-2022[S]. 2022.
内容来源 | 输血医视
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
