在日常医疗工作中，ABO血型鉴定已成为入院患者的常规检测项目。然而，有时会遇到正反定型不一致的病例，这给患者的输血治疗带来了极大的挑战。正确鉴定血型对于确保患者输血安全至关重要。今天，小编将与大家分享一则实际案例，旨在通过回顾与解析，增进我们对血型正反定型不符原因的理解，进而提升我们在临床输血工作中的应对能力。
患者女，19岁，汉族，因前交叉十字韧带损伤，半月板损伤收治我院诊治，做ABO血型鉴定。输血科工作人员按照常规操作流程将患者血型标本进行上机检验。血型检测结果如图1所示（微柱凝胶卡法），正定型为B型，反定型为O型，血型正反定型明显不符。为什么会出现正反不一致的结果呢？
首先查看当天的质控结果全部在控，排除仪器、试剂因素；患者血样离心后无溶血、脂血，排除标本质量因素。
据文献报道，血型正反定型不符的原因涉及生理性和病理性两个方面。生理性因素主要包括人种差异、年龄变化以及血清中天然抗体的存在；而病理性因素则可能源于血液疾病、肿瘤、风湿免疫疾病或骨髓移植等。查看患者病史，患者无婚育史、无输血史、无其他特殊病史，但有青霉素、头孢类药物过敏史。排除了病理性因素，因此我们推测血型正反定型不符可能与生理因素有关。为了求证前期检测结果的准确性，我们用试管法手工复查血型，结果显示正定型与反定型结果与卡式法相符，并观察到反定型O细胞凝集，这提示可能存在意外抗体。为了进一步明确，我们对此标本进行了不规则抗体筛查，I号和II号抗筛细胞均发生凝集，提示患者血清中存在不规则抗体（图2）。此外，我们还将血样送至无锡市中心血站血液研究室做进一步的抗体鉴定，根据对照谱细胞格局表，鉴定结果判断为抗M抗体（图3）。
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抗M抗体是一种天然抗体，属于MNS系统，它是第二个被发现的血型系统，据文献报道，占不规则抗体12.75%，易导致新生儿溶血病、溶血性输血反应等。
本案例是由于患者血清中存在抗M抗体导致的ABO血型鉴定正反不符，最终血型结果判断为B型。ABO血型鉴定的正确与否对临床输血、产妇生产有着重大的意义，当我们在工作中遇到血型鉴定正反不符的情况，我们必须保持着清晰的思索思路，首先从仪器、标本、试剂等方面出发，排除系统误差和人为误差后，我们再从生理和病理两个角度分析，结合患者病史，加强与临床沟通，综合各方面的因素鉴定患者血型。在未来的工作中，我们将以更严谨的态度对待每一份标本，本着尊重每一个生命的原则，让输血检验在医学领域中发挥出更加重要的作用。
参考文献：
[1]张晨光,卢金海.输血医学概论.科学出版社,2018,24-25.[2]高旭蓉,闫笑梅,史淑华.患儿抗-M抗体引起配血不合1例报告.北京医学,2007,29（2）:113.[3]钱明明,郭霞,乔芳,等.母婴ABO血型不合合并IgG抗-M抗体引起新生儿溶血病1例.安徽医药,2021,25(10):2102-2105.[4]郑超,赵儒,陈立达,等.输血前及产前抗体筛查的临床意义.《中日友好医院学报》.2021(35)2.119-120.
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