微创神经外科新突破:钻孔技术在脑内病变切除中的应用与成果

学术   健康   2024-12-27 13:00   上海  

近日,一项关于微创神经外科钻孔技术在脑病变切除中的研究成果在国际著名期刊《Neurosurgical Review》上发表(doi:10.1007/s10143-024-03151-z)。该研究由上海冬雷脑科医院神经外科团队完成,为脑病变治疗带来新的希望。研究团队成员包括霍峻峰郑佳佳等,通讯作者为北京博爱医院孙炜教授。



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研究背景


在神经外科领域,脑病变手术的主要目标是在完全切除病变的同时最大程度保留神经功能。随着技术发展,手术方式不断演进,从传统开颅到微创锁孔,再到更微创的钻孔技术。钻孔技术以其更小的骨窗直径(最大12mm),借助先进的影像、导航、显微镜和内镜等设备,成为神经外科手术的新创举。然而,该技术面临着术前规划复杂和显微操作要求高的挑战,且相关临床成果报道有限。因此,深入研究和评估钻孔技术在脑病变切除中的临床效果,明确其适应症和可行性具有重要意义。


研究方法


本研究为回顾性队列研究,分析了2019年1月至2023年12月期间接受钻孔手术的81例脑内病变患者。手术由资深神经外科医生在神经导航引导下进行,术前依据详细的影像资料,严格筛选适合钻孔切除的病变,包括位于脑实质内、最大直径≤3.5cm、边界清晰、血供不丰富且特定类型的病变。


手术过程中,通过头皮小切口(3-4cm)和可伸缩管状牵开器建立手术通道,在显微镜下操作,运用标准显微器械进行分离、切除和止血,必要时辅助内镜检查确保完全切除。术后72小时内进行MRI评估切除程度,并收集患者的临床资料,包括性别、年龄、术前症状、诊断、手术时间、出血量、并发症等信息。


研究结果


患者特征:81例患者中位年龄44岁(7-75岁),男性占比37.6%。主要症状多样,术前和术后1个月及近期随访的KPS评分显示患者功能状态。病变类型涵盖海绵状血管瘤、脑膜瘤、胶质瘤等多种类型,不同病变在位置、大小和体积上存在差异。


手术结果:不同病变的手术中位时长有所不同,术中出血量一般为20-50ml。肿瘤全切率为91.4%(74例),次全切除率为8.6%(7例)。术后并发症少,仅3例发生颅内感染,1例出现短暂失语。中位随访40.5个月(4.1-63.7个月)后,14例(17.3%)复发,其中胶质瘤6例,原发性脑淋巴瘤8例,10例因复发死亡。


研究结论


微创钻孔技术在脑病变切除中安全有效,具有创伤小、恢复快等优点,可作为特定脑病变切除的可行选择。该技术在资源有限的情况下也能有效实施,为神经外科手术提供了新的思路和方法。未来,团队将进一步优化技术,扩大适应症范围,为更多脑病变患者带来福音。

专家简介

霍峻峰 副主任医师

上海冬雷脑科医院

  • 师从国内著名神外专家游潮教授、刘献志教授和孙炜教授
  • 中国抗癌协会神经肿瘤协会委员
  • 中国抗癌协会胶质瘤专业委员会委员
  • 中国老年学和老年医学学会转化医学分会委员
  • 中国非公立医疗机构脊柱脊髓委员会委员
  • 上海社会办医协会神外分会秘书长
  • 上海市社会医疗机构协会肿瘤分会委员


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孙炜 教授

北京博爱医院

  • 北京博爱医院神经外科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师

  • 中国医师协会康复医师分会第三届委员会委员

  • 北京医师协会神经外科专科医师分会理事

  • 中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会副秘书长

  • 北京医学会第二届医疗事故技术鉴定专家库成员

  • 丰台区政协委员

  • 临床经验丰富,擅长解决神经外科疑难复杂问题,近二十几年每年主刀手术400例以上,疗效居国内领先水平

  • 技术全面,对多种神经外科疾病如颅内肿瘤(垂体腺瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤等)、脑血管病(脑动脉瘤、脑出血、颈动脉狭窄)、颅脑外伤、脊髓疾病(Chiari畸形、脊髓空洞症、脊髓肿瘤)、痉挛性瘫痪(脑外伤、脑出血、脑梗塞后痉挛性瘫痪,脑瘫)等有深入研究和丰富实践经验,并开展诸多创新性工作,如在垂体腺瘤治疗方面,其提出的手术定位方法、手术入路及瘤周处理改进方法,已成为许多医院垂体腺瘤手术基本标准,完成经蝶垂体腺瘤手术4000余例

  • 发表六十余篇专业文章,出版七部专业著作

  • 作为导师培养研究生15名,主办显微神经外科手术培训班、垂体腺瘤研修班十余期,为国内培养大批神经外科骨干力量


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