在阿尔茨海默病（AD）治疗的漫漫征途中，颈深淋巴静脉吻合术作为一种新兴的治疗方法，正逐渐受到关注。阿尔茨海默病，这个困扰无数家庭的“记忆杀手”，逐渐侵蚀着患者的认知与生活能力。传统治疗手段往往疗效有限，颈深淋巴静脉吻合术为患者治疗打开了一扇窗。
颈深淋巴静脉吻合术主要基于改善大脑淋巴循环的理念。阿尔茨海默病患者的大脑往往存在淋巴循环障碍，这可能导致大脑神经细胞的代谢废物排出受阻。通过颈深淋巴静脉吻合术，可以重新构建大脑淋巴的回流路径，促进大脑废物的流出，减轻静脉高压，从而改善大脑神经细胞整体的微环境。就好比为堵塞的排水系统重新铺设了管道，让大脑这个“精密的仪器”能在更好的液体环境中运行。
近日，哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科主任郭冕教授应用3D外视镜辅助成功手术治疗多例阿尔茨海默病患者。3D外视镜辅助下的微创手术可以更精细地观察到手术部位，使手术吻合更加精确，提高治疗的安全性和有效性。
脑医汇-神外资讯：颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病的理论依据是什么？
郭冕教授：2015年，美国弗吉尼亚大学Kipnis教授证实了小鼠脑内淋巴系统的存在，再随后的研究中，又进一步证实小鼠脑内的淋巴管将大分子物质从脑内排出至颈深部淋巴结。颈深部淋巴结成为脑内大分子物质排出的重要中继站。谢庆平教授依据这一理论和临床上的发现，首创了颈深淋巴静脉吻合术来治疗阿尔茨海默病，并取得了显著的治疗效果。目前国内多个中心也经过临床实践证实了手术的有效性。当然也存在很多重要的问题需要进一步的阐明，如阿尔茨海默病患者脑膜淋巴管功能和结构的改变情况，颈深部淋巴结各个分区对脑内淋巴引流作用，颈深淋巴静脉吻合术效果的直接证据等问题。
脑医汇-神外资讯：颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病的短期与长期疗效如何？
郭冕教授：目前多个中心证实了颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病的短期疗效确定，患者术后很快就提升了认知水平。但目前此项技术比较新，长期的疗效需要进一步观察，也需要进行多种治疗方式的比较。
脑医汇-神外资讯：有哪些因素会影响颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病的效果？
郭冕教授：影响手术效果的因素很多，比如淋巴管或淋巴结的选择、吻合静脉的选择、吻合技术的差别、患者本身病情的轻重、是否合并其他原因的痴呆和基础疾病等等。我们目前所做的主要是确定给患者带来最大获益的手术方式，以及手术的最佳介入时机。
脑医汇-神外资讯：颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病会有存在哪些手术相关风险？
郭冕教授：因为阿尔茨海默病都是年龄比较大的老人，老年人本身手术风险就相对高，容易发生心脑血管的意外。而手术本身又存在吻合口漏、局部出血、感染、淋巴导管损伤、神经和血管的损伤等风险。
脑医汇-神外资讯：相比内科治疗，外科治疗阿尔茨海默病的意义何在？
郭冕教授：阿尔茨海默病的治疗是一个长期和系统的治疗过程，内科治疗是始终贯穿这一过程的始终。对于疾病的早期，我还是建议内科治疗为主，最大限度的控制病情的进展。当阿尔茨海默病发展进入到痴呆期或内科治疗效果不佳时，在内科治疗的基础上进行外科治疗。对于疾病发展到终末就不建议外科介入了，此时内科治疗以营养支持，预防坠积性肺炎、褥疮等为主。类似于帕金森病等疾病，内外科结合才能为患者提供最佳的治疗选择。
脑医汇-神外资讯：目前国内显微外科和神经外科同时在开展这项手术，怎么看待这一现象？
郭冕教授：颈深淋巴静脉吻合术最先是显微外科医生谢庆平首创，开始在显微外科领域开展。因为阿尔茨海默病属于神经系统疾病，神经外科医生很快关注到这项技术，并开始在神经外科领域开展。很少有一项技术在不同学科同时开展，我认为这是一件非常好的事情，每个学科都可以从不同的角度去看待手术，并互相借鉴、各取所长去完善手术，最终获益的是广大患者。这项技术是我们中国人首创，这也是我们国家显微外科和神经外科对世界的贡献。同时，我们也有责任一起努力精进手术，让更多的人受益。
脑医汇-神外资讯：哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科目前开展了多少例患者？有什么经验可以分享？
郭冕教授：我们神经外科团队目前已经开展了50例手术，手术量在国内排到了前列。就像我所说，我们神经外科医生会从我们神经科学的角度去思考这个术式，我最先提出了责任淋巴结和辅助淋巴结等概念，在实践中对手术方式进行了改变，从我们中心治疗效果来看，术后有效率接近90%，我们也在着手进行长期的随访和观察。同时，我们也在积极和领域内的专家沟通，期望能进一步完善手术方式和治疗细节。之后，我们也会进行临床研究和基础研究，使得这项手术更加完善，使更多的患者长期受益。
脑医汇-神外资讯：治疗的患者最大年龄是多少岁？有没有比较特殊的病例？
郭冕教授：我们目前治疗的病例最大年龄是88岁，这个88岁的患者是个女性，近两年来逐渐出现记忆力下降，最近半年症状明显加重，分不清周围的亲人，同时性格变得狂躁。曾多方就诊，诊断为阿尔茨海默病，最终来到我们科室就诊咨询是否可以手术治疗。经过术前评估，患者大概率可以从颈深淋巴静脉吻合术中获益。但患者还同时合并了甲状腺肿大，时有呼吸憋气感，巨大的甲状腺阻挡了颈部手术视野，不能顺利完成颈深淋巴静脉吻合术。我们和甲状腺外科会诊制定了详细的手术方案，甲状腺外科团队首先切除了巨大的甲状腺，我们接着顺利进行了颈深淋巴静脉吻合术。术后患者认知水平得到改善，性格较术前变得温和。此外，我们还面临很多患者不配合检查，甚至暴力倾向等。这类新的术式的开展，给我们治疗提出很多新的挑战，也对我们提出来更多的要求，需要整合多个学科的力量，顺利和准确对患者进行诊断和治疗。
脑医汇-神外资讯：请问您对颈深淋巴静脉吻合术的展望如何？
郭冕教授：颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病的效果可谓震撼，完全颠覆了我们对阿尔茨海默病既往治疗的认知，也正在得到国内越来越多的医生和专家的认可，在国内发展迅速。就像顾玉东院士首创的颈七神经移位术治疗偏瘫一样，这项术式未来也会得到世界的公认。颈深淋巴静脉吻合术治疗阿尔茨海默病也给我们提供了另一个思路，对于某些神经系统疾病，如免疫性疾病、运动障碍性疾病等也会有效。颈深淋巴静脉吻合术更像是提供了一个治疗平台，随着我们治疗的经验越来越丰富，会使更多神经系统疾病的患者从中受益。
脑医汇-神外资讯：颈深淋巴静脉吻合术对手术工具有什么要求和建议？
郭冕教授：颈深淋巴静脉吻合术使用神经外科常用的显微镜就足够了，术中需要有荧光造影功能，以确定术后淋巴结吻合通畅。我们科近期应用3D外视镜辅助手术，3D外视镜作为一种新的手术辅助工具，能提供清晰、立体放大的手术视野，可精细分辨神经、血管等组织，可以灵活调整观察角度，方便从多角度观察手术部位。3D外视镜的镜头较小，给手部操作提供了充足的空间。除此之外，“人镜分离”之后主刀可以在相对舒适的姿态下进行操作，解放颈、肩、背，降低长时间手术的疲劳感，并且手术团队成员同时观察手术进程，助手能更好地理解主刀医生的操作意图，及时提供协助。随着科学技术的不断发展，手术工具也在更新迭代，相信未来技术融合型的产品能更好的应用于临床，造福于患者。
专家简介
郭冕 主任医师
主任医师、教授、研究员、博士生导师，博士后合作导师，哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科主任、住培及专培基地主任
担任国际神经修复学会中国委员会神经刺激调控分会副主任委员、中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中国医促会神经外科分会常务委员、中国医师协会脑胶质专业委员会常务委员、中国医师协会神经调控专业委员会常务委员、中国医师协会周围神经专业委员会常务委员、中国医师协会内镜医师分会委员、神经外科手术机器人应用示范项目专家指导委员会委员、美国癌症研究学会（AACR）、神经肿瘤学会（SNO）和临床肿瘤学会（ASCO）会员、黑龙江省医师协会颅底外科专业委员会主任委员等
主要开展颅内肿瘤和功能神经外科手术，参加6项中国神经外科专家共识的编写。主持国家自然科学基金面上项目3项，第一或责任作者身份发表SCI论著20多篇，在国际会议上发表摘要2篇，担任《中华神经外科杂志英文版》青年编委、《中华脑科疾病与康复杂志》和《立体定向和功能性神经外科杂志》编委。参编参译《尤曼斯神经外科学》、《亚当斯-维克托神经病学原理》和《神经内科主治医生1001问》等
曾获得 “王忠诚中国神经外科医师年度奖”、“人民好医生”、“龙江名医”、“龙江工匠”、黑龙江省医药卫生科学技术一等奖和黑龙江省政府科技进步二等奖和哈医大优秀医务工作者等奖励
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