近期，宁波大学附属第一医院神经外科林静辉教授团队在神经外科权威杂志《Acta Neurochirurgica》发表了题为“Analysis of rescue strategies for acute thrombosis during STA-MCA bypass surgery and the literature review”的研究论文。本研究回顾了团队早期开展脑血管搭桥术中出现的急性血栓事件，并总结了3种急性血栓事件的处理策略，旨在为早期开展脑血管搭桥术的同道提供一项技术参考。本文第一作者为宁波大学硕士研究生徐海涛，通讯作者为宁波大学附属第一医院林静辉教授，高翔教授和华山医院徐斌教授为共同通讯作者，并为本文提供技术指导。
介绍
脑血管搭桥术常用于治疗烟雾病、脑动脉闭塞、复杂颅内动脉瘤及需要牺牲血管的颅内肿瘤切除术等情况。吻合口通畅程度是搭桥手术成功与否的关键因素。最近研究表明，吻合部位急性血栓形成的发生率为3.85%至9.30%。实际上，大部分中心出现搭桥术中急性血栓事件的病例主要集中在该技术早期开展阶段，本研究的病例也主要集中在开展脑血管搭桥术早期。研究中，为STA-MCA搭桥术中发生急性血栓形成的患者实施了3种不同的处理方法。这些包括直接切开吻合口取栓、通过吻合口或STA分支注射替罗非班，以及使用微导管进行超选择性动脉内输注替罗非班。作者比较了3种方法的优缺点，并探讨了每种方法的适应症。
方法
该研究纳入了单中心接受STA-MCA手术的209名患者，术中急性血栓形成发生于8例 （3.83%；8 个半球；6例烟雾病，1例大脑中动脉闭塞，1例颈内动脉闭塞）。8例患者中，2例接受了直接切开吻合口取栓，3例在吻合口或STA分支接受了局部替罗非班注射，3例接受了使用微导管的超选择性动脉内替罗非班输注。这组患者的资料和手术结果的简要总结详见表1。
结果
方法1：采用直接切开吻合口取栓方法
A.ICG显示吻合口闭塞；B.与图A对应的FLOW 800图像；C.在吻合处拆开两条缝合线发现存在血栓；D.取出血栓的过程；E.ICG再次吻合后ICG提示吻合口通畅；F. 与图E对应的FLOW 800图像（黑色圆圈代表吻合口，白色箭头表示STA，黄色箭头表示血栓）。
方法2：通过吻合口或 STA 分支注射替罗非班
A.术中ICG显示吻合口闭塞；B.与A对应的红外热像图；C.吻合部位注射替罗非班；D.通过STA分支注射替罗非班；E.再吻合后，ICG显示吻合部位恢复通畅；F.与E对应的红外热像图（其中白色箭头表示STA，黄色箭头表示其分支，黑色圆圈表示吻合口）。
方法3：采用超选择性动脉内替罗非班输注
讨论及总结
非技术因素：由血管或肌肉压迫（如颞肌紧张或颞浅动脉折叠）引起的残余血凝块或血栓等。根据血栓形成的原因选择相对应的处理策略可减少处理时间和对血管内膜的损伤，此外动脉注射替罗非班似乎是在脑血运重建术中抢救吻合口血栓的一种比较简单有效的方法。
作者简介
林静辉 主任医师
宁波大学附属第一医院
神经外科主任医师、浙江大学硕士研究生导师
从事外科临床工作近20年，擅长各类脑血管疾病（烟雾病、脑动脉闭塞、复杂脑动脉瘤、海绵状血管瘤）、各类颅脑肿瘤（脑膜瘤、脑胶质瘤、神经鞘瘤等）手术治疗、老年痴呆（阿尔茨海默症）的淋巴静脉吻合手术治疗及颅脑损伤、脑出血等危重症疾病诊治。
曾获第二届神经医学创新大赛一等奖，中国神经外科医师诊疗大赛三等奖，宁波市医学会神经外科病例大赛一等奖
浙江省医学会神经外科分会青年委员
浙江省卒中学会会员
浙江省医师协会神经修复专业委员会委员
发表SCI论文10余篇，参编神经外科著作4部
主持浙江省“尖兵”“领雁”重大研发攻关项目等科研课题5项
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徐海涛
宁波大学
神经外科硕士研究生
师从脑血管领域专家林静辉教授
主要方向为脑血管疾病基础及临床研究
近年来发表论文4篇，其中SCI 3篇
作为主要研究者参与浙江省重大科研攻关项目、浙江省医药卫生等课题等3项
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