1. 患者男性，69岁，既往高血压病史，有吸烟及饮酒史。
2. 病史：1年前出现左侧小脑梗死，在当地发现左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉开口处重度狭窄，行支架治疗，术后服用阿司匹林+氯吡格雷，7个月前复查发现支架内再狭窄，再次植入支架治疗，术后服用阿司匹林+替格瑞洛，1个月前复查发现二次植入的支架内再次重度狭窄。
3. 术前评估：
（1）NS-
（2）头颅MR见左侧小脑陈旧梗死灶。
设计手术方案为右侧颈外动脉-桡动脉-椎动脉搭桥（ECA-RA-VA bypass），术中行脑氧、TCD和电生理监护。
其余手术术式选择：
（1）右侧椎动脉剥脱，去除支架。缺点：两次支架植入对于血管壁影响不详。
（2）右侧椎动脉转位，行VA- CCA搭桥。缺点：颈总动脉椎动脉吻合时同时阻断同侧前后循环。
多模态监护。
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作者简介
郭毅 主任医师
清华大学附属北京清华长庚医院
北京清华长庚医院神外副主任，博士生导师，清华大学医学院博士后。
擅长治疗各种颅脑疾病，专注于各种出血性和缺血性脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤的诊治，尤其擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、颈动脉狭窄、烟雾病的显微外科手术和微创手术治疗、常见颅内肿瘤的精准显微外科手术以及各类复杂颅脑创伤的救治。
美国加州大学旧金山分校临床医学中心神经外科和Barrow Neurological Institute神经外科访问学者。
2013年保定市优秀科技工作者，2015年第八届河北省优秀科技工作者。曾于2010年和2013获亚洲神经外科医师协会（ACNS）青年神经外科医师奖资助参加马来西亚和俄罗斯的ACNS会议，作为ACNS讲师受邀参加2014年和2015年在俄罗斯和尼泊尔举办的的ACNS教育课程。
Asian Journal of Neurosurgery审稿人；亚洲神经外科医师协会（ACNS）终身会员。
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