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蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts，IAC）多见于儿童，而慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH），以老年人居多。IAC合并CSDH的病人年龄比单纯 CSDH要年轻。IAC可以自发或在一些诱因下出现硬膜下血肿、硬膜下积液、囊内出血等。IAC合并CSDH少见，通常发生于青年人，常发生于囊肿的同侧，在已经有IAC的基础上，外伤、剧烈运动是诱发青少年CSDH的主要原因。IAC表面与硬脑膜之间存在桥静脉，囊肿表面有细小血管跨越，这些细小血管可能发育异常，在头部受到外力后，囊壁发生变形扭曲，桥静脉或细小血管破裂出血，这可能是IAC并发CSDH的原因之一。另外，外伤使IAC囊腔与硬膜下间隙相通并形成单向瓣阀，脑脊液进入囊腔致囊内压力和囊肿体积增大，最终囊肿破裂而引起CSDH。无症状IAC合并CSDH可行保守治疗。有症状的病人建议手术治疗，例如单纯钻孔引流术、开颅血肿清除合并囊肿开窗或切除术[1]。
若囊肿内积血，且囊肿直径>5cm，应尽量选择能够暴露囊肿的手术入路，将肿开窗，沟通囊肿腔与蛛网膜下腔，缓慢释放囊内压力可减少出血几率，囊肿也可随着囊内压力减小而缩小，获得较好的预后。若囊肿直径<5cm、囊内无积血或积血较少、囊内与蛛网膜下腔已存在沟通或邻近重要血管神经，则只清除血肿而不处理囊肿，也可以获得较好的预后。
参考文献
[1]邓平福，叶峰，刘晓纬等，蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿2例[J].中国临床神经外科杂志，2021,26(03):220-221.
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