【病例夹】樊雁峰主任医师:内镜经皮层入路切除侧脑室室管膜下瘤

学术   2024-12-30 18:50   上海  

室管膜下瘤(subependymoma,SE)是世界卫生组织(WHO)的I级肿瘤,通常发生在第四脑室(50%-60%)。大约30%发生在侧脑室,是生长缓慢的肿瘤。与室管膜瘤相比,室管膜下瘤起源于不同的双电位细胞,这些细胞可能分化为星形胶质细胞或室管膜细胞,没有室管膜分裂的证据。
影像表现为类圆形肿块,分叶状,界限清楚,肿瘤膨胀性生长,压迫周围脑组织,瘤周水肿一般无或轻微,瘤体内微囊结构较具特征。CT 显示肿瘤多呈等或低密度,MRI显示肿瘤T1WI呈低、等信号,T2WI呈等或高信号,伴有囊变、出血、钙化(细微点状) ,增强扫描肿瘤无强化或仅伴有轻度强化。
对于有症状的 SE,通常推荐完全手术切除。经胼胝体或经皮质/经沟入路是首选。通过额中回进行经皮质前入路,是适合脑积水患者的入路。与经皮质手术相比,经胼胝体手术显示术后癫痫发作、孔脑囊肿形成和硬膜下水瘤形成的风险降低。经胼胝体入路的缺点之一是术后偏瘫的风险增加,记忆缺陷更加突出和持久。经皮层入路的术后癫痫发作发生率明显更高。
近年来,内镜技术的发展,内镜下经皮层入路更广泛得到应用,有研究报道,接受显微镜下经皮质入路手术的患者术后癫痫发生率为8%、术后瘫痪发生率为12%,这些并发症多与功能区皮质过度牵拉有关。本例术后均未发生癫痫、持续性偏瘫等并发症。

在这个二维手术视频中,展示了一种经皮层入路神经内镜下Endoport切除左侧侧脑室前角室管膜下瘤的方法。患者是一名25岁的女性,有3月的反复头痛头晕、无癫痫、无步态不平衡、无语言功能障碍、无偏瘫病史,神经影像学显示左侧侧脑室前角-室间孔区示一椭圆形占位性病变,范围约38×20×36mm,呈长T1长T2,FLAIR序列呈高信号间杂斑片状低信号影,DWI序列呈低信号影,ADC图呈高信号,增强后未见强化。他接受了经额角皮层神经内镜下Endoport技术切除肿瘤的方法,在保护功能的同时尽可能最大化切除肿瘤。术后无语言功能障碍、无偏瘫,无新发神经功能障碍。

在这段手术视频中,展示了一名25岁女性的病例,她因反复头痛头晕3月余而发现左侧侧脑室前角-室间孔区室管膜下瘤。


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作者简介

樊雁峰 主任医师

广东三九脑科医院

主任医师,硕士研究生学历,1996年开始一直从事神经外科,在20多年的临床工作中练就了扎实的基本功及精湛的手术技术,能够完成神经外科手术包括颅内肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病、重型颅脑损伤、椎管肿瘤、脑干出血等手术,可熟练开展神经外科四级手术及危重症病人的救治。

参加多项省市科研课题,在国家级杂志上发表各类科研文章10多篇,国家级专著副主编1部。

任省级医师协会神经外科专业委员会委员,省级医学会医疗事故鉴定专家库成员。广东省医师协会神经分会神经肿瘤委员会委员。广州抗癌协会神经肿瘤委员会委员。

专长:1.显微和微创神经外科、功能神经外科疾病、脑血管病的诊治。2.从事神经外科肿瘤亚专业临床工作,颅底血管重建等手术治疗。3.主要研究方向为临床神经解剖和颅底肿瘤研究。


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