治疗糖尿病，补充这种维生素可能有帮助！

健康 2024-12-10 17:33 北京

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编者按：维生素D是一种具有多种生理功能的脂溶性类固醇激素，维生素D对糖尿病的影响是一个备受关注的话题。近年来，越来越多的研究表明，维生素D的缺乏可能与糖尿病的发生和发展有关。近期一项发表在Diabetes Obes Metab的Meta分析研究结果表明^[1]，补充维生素D对2 型糖尿病 (T2DM)患者的血清空腹血糖 (FBG)、HbA_1c、空腹胰岛素和稳态模型评估的胰岛素抵抗（HOMA-IR）水平具有有益的影响。

研究简介

全球T2DM人数正在快速增加，预计到2045年将达到7.83亿。胰岛素敏感性和分泌受损是T2DM主要病理生理特征。前T2DM的管理包括生活方式及使用口服降糖药物和注射胰岛素。生活方式干预在T2DM早期阶段可能比药物治疗更具有更好的成本效益，但是长期坚持生活方式干预措施可能具有挑战性。因此，有必要寻找可持续、创新的方法来优化T2DM的预防和治疗。

维生素D是一种通过饮食或皮肤合成获得的人体必须的元素。它在维持钙和磷酸盐稳态方面的作用已经得到了共识，同时在维持机体免疫、血管功能、心肌细胞健康以及降低慢性肾病患者尿白蛋白浓度方面同样具有较为广泛的作用。研究表明，维生素D缺乏与胰岛素释放减少、胰岛素抵抗和T2DM相关。循环25(OH)D水平与T2DM风险之间存在显著负相关。此外，一些前瞻性研究结果表明，维生素D不足会加速糖尿病前期向T2DM的进展。近期一项研究探讨了三种不同来源的维生素D（饮食、阳光暴露和补充剂）对于新诊断、不愿意使用抗糖尿病药物的T2DM患者血糖控制的影响^[2]，结果显示饮食干预和维生素D补充剂可以有效降低T2DM患者的HbA_1c水平，而阳光暴露则有益于改善血脂水平。

然而，目前关于补充维生素D对血糖控制和胰岛素敏感性的潜在益处仍然存在争议。多项Meta分析显示，补充维生素D对血糖具有显著的积极影响。一项研究表明，补充维生素D可以降低FBG、HbA_1c、空腹胰岛素和HOMA-IR，然而，该研究并未系统地探讨维生素D补充剂在血糖控制中的持续时间和剂量。最近的一项Meta分析也证实了维生素D对血糖控制的有益作用，但没有考虑基线HbA_1c对结果的影响。鉴于现有文献的不一致以及关于该主题的临床研究数量的增加，有必要进行更新的Meta分析来重新评估维生素D补充剂在血糖控制中的作用。所以该Meta分析的目的是评估维生素D干预对T2DM受试者血糖控制的影响。

维生素D补充剂对T2DM控制有效

该Meta分析检索了PubMed、EMBASE、Web of Science和Cochrane图书馆的相关研究。分析了血清25(OH)D、FBG、HbA_1c、空腹胰岛素和HOMA-IR。共纳入 39项随机对照试验，共2982例受试者。结果显示，维生素D组T2DM患者的各项指标显著下降，如FBG加权均数差(WMD：-0.49，95%CI：-0.69~-0.28 mmol/L)，HbA_1c(WMD：-0.30%，95%CI: -0.43 ~ - 0.18)，HOMA-IR （WMD：-0.39，95%CI：-0.64~-0.14）和胰岛素（WMD：-1.31，95%CI：- 2.06~-0.56μIU/ml）。亚组分析显示，补充维生素D对血糖控制的影响与补充维生素D的剂量、持续时间、基线25(OH)D水平和T2DM患者的体重指数有关。在研究持续时间≤3个月、基线维生素D不足的受试者、超重的受试者、剂量≤2000 IU/D以及基线HbA_1c≥8%的亚组中，补充维生素D更显著降低FBG、HbA_1c、空腹胰岛素及HOMA-IR。

维生素D通过多种机制调节胰岛素的合成和分泌。一方面，维生素D的活性形式 1,25(OH)2D与维生素D受体(VDR)结合，诱导葡萄糖转运，并刺激胰腺β细胞分泌胰岛素。另一方面，维生素D可能通过影响细胞内钙浓度来改善葡萄糖代谢。在这项研究中，研究者发现补充维生素D显著增加血清维生素D水平，这可以激活VDR，增加胰岛素受体表达，并且随后增加胰岛素敏感性。此外，维生素D的抗炎和免疫调节作用可能会抑制核因子κB的激活，从而缓解胰岛功能障碍，改善糖代谢。

结语

总之，该研究发现补充维生素D对T2DM患者的血清FBG、HbA_1c、HOMA-IR和空腹胰岛素水平有有益的影响。短期、大剂量给予维生素D，以及维生素D缺乏、超重或基线时HbA_1c≥8%的T2DM患者，血糖控制的改善尤其显著。本研究提示补充维生素D可作为T2DM患者血糖控制的有效辅助干预措施，为临床人群补充维生素D的应用提供了精准指导。

参考文献：

1.Wei Chen,et al.Diabetes Obes Metab. 2024;26:5713–5726.

2.Yu, X. F., Lim, C. E. D., & Chen, H. （2024）. The role of vitamin D in glycaemic control in patients with type 2 diabetes—A pilot D4D trial. Diabetes, Obesity and Metabolism. doi:10.1111/dom.16023

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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