粘连性中耳炎(adhesiveotitismedia)是急、慢性中耳炎治疗不当，恢复不良，致中耳内纤维组织增生或瘢痕形成所引起的后遗症，其中约有半数为非化脓性中耳炎的鼓室积液(hydrotympanum)机化所致。粘连性中耳炎为常见致聋原因之一,与鼓室硬化症同为常见的中耳炎后遗症。
其主要症状为听力障碍甚至全聋，可有耳鸣、眩晕等症状。检查见鼓膜完整，多有不同程度的增厚、混浊、萎缩、瘢痕或钙化斑等变化，松弛部常有内陷。如为紧张部内陷，鼓膜多萎缩、透明，鼓室内结构清晰可见，鼓膜多与鼓岬等鼓室内结构粘连，此外鼓膜活动度消失或减弱，光锥移位、变形或消失，锤骨前、后襞明显。
治疗上主要为改善咽鼓管功能，治疗呼吸道感染，鼓室内注气注药和置管治疗，严重时手术治疗，术中置硅胶膜等防止术后再粘连。
对于早期病变可行鼓膜置管，经通气管口反复注药冲洗，每周1次。对于紧张部内陷与鼓岬粘连，何耳内镜下行外耳道耳内切口，分离粘连后置入硅胶膜隔离，1年后取出。对于松弛部轻度内陷者，自外耳道上壁行切口，剥离起内陷区上皮，取带软骨膜的耳屏软骨衬垫内陷区，膜面向内侧。对松弛部内陷严重者，耳内镜下用刮匙刮除部分上鼓室外侧壁，清除内陷上皮后，取带软骨膜的耳屏软骨或带骨膜的乳空骨片行上鼓室外侧壁重建，骨膜面面向锤骨，同时取耳屏软骨膜或乳突骨膜修复鼓膜。对内陷上皮组织达镫骨者耳内镜下清除上皮后行听骨链探查，必要时重建听骨链。对伴有硬化灶、较多肉芽组织和内陷上皮深达上鼓室深部甚至鼓窦在内镜下无法窥及其底部者，宜考虑行显微镜下鼓室和听骨链探查手术。
1鼓膜内陷
鼓膜内陷
鼓膜内陷
分泌性中耳炎，鼓膜完整，松弛部内陷明显，鼓室内积液
钙化斑
鼓膜完整，有钙化斑，无积液。松弛部内陷，与锤骨颈粘连。紧张部内陷与砧骨长脚粘连
1.清理前 箭头：砧镫关节
鼓膜内陷，鼓膜完整，松弛部内陷,并有上皮堆积形成少许痂皮。清理后见松弛部无穿孔，内陷袋与锤骨紧密相粘。紧张部后上方内陷明显，与砧镫关节粘连
2. 清理后 箭头：紧张部内陷
1.清理前 箭头：穿孔处渗液形成的干痂
鼓膜内陷，鼓膜紧张部完整，松弛部内陷。内陷袋与锤骨颈紧密相粘，后方有一小穿孔向下与鼓室相通
2.清理后 箭头为小穿孔
上皮堆积
2治疗
1.置管前 箭头：蜗窗龛影
鼓膜内陷，鼓膜紧张部内陷明显，与砧、镫骨及鼓岬粕连，经置管定期冲洗鼓室并嘱捏鼻鼓气治疗。
因内陷鼓膜多菲薄，停留通气管过久可致穿孔扩大，故应多加观察。如置管孔扩大明显，宜及时拔管，待穿孔缩小后再次置入
2.置管后
鼓膜内陷，鼓膜松 弛部与紧张部均有内陷,经置管定期冲洗鼓室及嘱捏鼻鼓气治疗后痊愈
1. 置管前
2. 置管后
3. 拔管后
4.鼓膜愈合后
1.处理前 上/后鼓室囊状膨出
鼓膜内陷，鼓膜紧张部内陷，大部分与鼓岬粘连，后鼓室、上鼓室均有积液呈囊状膨出
2.穿刺后
3.置管后
1.处理前
鼓膜内陷，鼓膜紧张部内陷明显。行鼓膜穿刺鼓室灌注冲洗治疗
2.穿刺
3.灌注
鼓膜内陷，鼓膜松弛部与紧张部均有内陷，紧张部鼓膜与砧镫关节粘连，给予捏鼻鼓气治疗。此病例可粘连处下方惊醒松解：
1.鼓气前
箭头：鼓膜钙化斑
2.鼓气后
1.鼓室内注气注药简单易行，方向精确，对鼓膜观察清晰。
2.部分患者置管后行捏鼻鼓气治疗可获痊愈。
3.耳内镜下手术切口小，自外耳道后壁置入硅胶膜简单易行。
4.方便对大部分患者松弛部的内陷袋进行观察和处理。
5.对松弛部内陷且脱落上皮积聚者，可同期清理后观察，阻止或延缓病变发展。
6.对于单纯松弛部严重内陷者，CT往往难以判明其内陷范围，耳内镜下可作出较精确判断。
7.出血少，术野清晰，不易导致上皮残留。
1.粘连性中耳炎鼓膜多菲薄，注药冲洗时要注意注药力度，以免鼓膜穿孔。
2.对声导抗检查咽鼓管功能不通畅并经保守治疗无效者，可考虑行咽鼓管探查，以排除分泌物沉积或瘢痕粘连引起的鼓口阻塞。
3.对于中耳CT提示中耳有较多高密度影者，需考虑显微镜下手术，以彻底去除病变组织。
4.对于取乳突骨片修复者，注意使骨膜面面对锤骨，避免骨面直接与锤骨接触而发生骨融合导致听骨固定影响听力。
5.如用非自体材料的人工听骨行听骨链重建,应避免直接与鼓膜接触，以免排出，可取耳屏软骨相隔。
6.手术时清理内陷的上皮组织要彻底，避免继发性胆脂瘤形成，术后密切观察，必要时显微镜下手术治疗。术中如难以清理可直接去除锤骨头和砧骨扩大视野，清理后行听骨链重建术。
7.置入硅胶膜时注意不要与听骨直接接触，特别是行听骨链重建者。硅胶膜鼓膜面边缘必须光滑。否则可能顶穿鼓膜。
8.密切观察术后患者，如内陷继续发展者，宜行鼓膜置管治疗。
9.对于面神经隐窝等部位内陷粘连明显者，无法保证一次剥离或清除干净粘连上皮时，可逐步分次清除粘连上皮，待上皮彻底清除干净后行鼓膜修补或鼓室成形手术。
我们热切期盼您的投稿！
投稿邮箱：entshikong@163.com
商务合作、加入耳鼻喉交流群、投稿交流等请添加耳鼻喉小助手微信：erbihoushikong（备注姓名、医院）
电话：132 4021 8072
欢迎将文章分享到朋友圈
