中耳炎好发于0～3岁的儿童，其中以出生后6～24个月的婴幼儿发生率最高。中耳炎在成人中并不多见。目前急性中耳炎（AOM）的权威定义为：中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏，伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征。
急性中耳炎除轻重不一的全身症状外，局部症状主要有三点，即耳痛、耳漏及听力减退。
初始症状为耳痛，为耳道深部跳痛或刺痛，吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙区放射，鼓膜穿孔后疼痛消失。常伴听力下降。自发的鼓膜穿孔时，可见血性或脓性耳漏。
患儿经常伴随上呼吸道感染的表现。婴幼儿每有发热、消化道症状如恶心、呕吐及腹泻等，或表现为烦躁或入睡困难。
耳镜检查可见鼓膜肿胀、色红而正常标志不清和光锥移位。当用鼓气耳镜观察鼓气时，鼓膜活动度小。患耳呈传导性耳聋。要注意的是，足月健康的新生儿如做耳镜检查，其鼓膜呈淡红色，鼓膜活动度减低或缺乏是正常征象，不可误以为是中耳炎。
新生儿以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌较常见。
较大的婴儿与小于14岁的儿童，则以肺炎链球菌、卡他莫拉菌及流感嗜血杆菌较常见。
而大于14岁的患者中则以肺炎链球菌、溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌较常见。
不同情况下的致病菌总结如下：
用药3天无效者，主要考虑耐药肺炎链球菌。
恶性中耳炎与外耳炎的病原菌绝大多数为铜绿假单胞菌。
经鼻-气管插管48小时后发生的分泌性中耳炎，可由假单胞菌属、克雷伯菌或肠杆菌属细菌引起。
自ASOM患者分离的产生β内酰胺酶的病原菌有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌及部分厌氧菌等。近年有少量由白假丝酵母菌引起化脓性中耳炎的报道，值得注意。部分急性中耳炎存在混合感染的现象。有趣的是，两耳患急性中耳炎的患者，可以是分别由两种不同细菌引起。
一、2岁以下患儿无明确推荐方案。2岁以上患者，若无发热或耳痛，体检阴性或不能确诊者，可给予镇痛治疗，不用抗菌药。有症状、体征者，予以抗菌治疗：
①如最近1个月内未用过抗生素，可给予大剂量阿莫西林口服。
②如近1个月内曾用过抗生素，首选大剂量阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸口服，次选口服头孢地尼，或头孢泊肟，或头孢丙烯，或头孢呋辛酯。疗程：<2岁者10天，≥2岁者5～7天，成人10天。
二、上述经验用药3天无效者，可能为青霉素不敏感肺炎链球菌感染。应调整抗菌治疗方案：
①大剂量阿莫西林治疗无效者，予以口服大剂量阿莫西林-克拉维酸，或头孢地尼，或头孢泊肟，或头孢丙烯，或头孢呋辛酯，或肌内注射头孢曲松3天。
②阿莫西林-克拉维酸治疗无效者，予以肌内注射头孢曲松3天±鼓膜穿刺术。此外，万古霉素对耐青霉素肺炎链球菌感染有效，也可采用。成人亦可考虑应用左氧氟沙星或莫西沙星。
上述治疗药物的儿童剂量为：
大剂量阿莫西林每日80～90mg/kg，每8～12小时1次口服；
阿莫西林/克拉维酸（5ml含阿莫西林600mg和克拉维酸42.9mg）每日90/6.4mg/kg，分2次口服；
头孢地尼7～14mg/kg，分1～2次口服；
头孢泊肟每日10mg/kg，每12小时1次口服；
头孢丙烯15mg/kg，每12小时1次口服；
头孢呋辛酯每日30mg/kg，每12小时1次口服；
头孢曲松50mg/kg每日1次肌内注射。
上述治疗药物的成人剂量为：
大剂量阿莫西林1g，每日3次口服；
阿莫西林-克拉维酸2000/125mg，每日2次口服；
头孢地尼300mg，每12小时1次口服；
头孢泊肟200mg，每日2次口服；
头孢丙烯250～500mg，每日2次口服；
头孢呋辛酯250mg，每日2次口服；
头孢曲松2g，每日1次静脉滴注；
左氧氟沙星500mg或750mg，每日1次口服；
莫西沙星400mg，每日1次口服。
三、经鼻插管48小时后发生的中耳炎
经鼻插管48小时后约50%的患者可发生渗出性中耳炎，常见病原菌为假单胞菌属、克雷伯菌属和肠杆菌属。
可选用药物：头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸或环丙沙星，均为静脉滴注。
给药剂量为：头孢他啶2g每8小时1次，头孢吡肟2g每12小时1次，亚胺培南0.5g每6小时1次，美罗培南1g每8小时1次，哌拉西林-他唑巴坦4.5g每8小时1次，环丙沙星400mg每8～12小时1次。
四、反复发作性重症急性中耳炎的预防
①抗菌药预防：阿莫西林20mg/kg睡前口服，每日1次；
②疫苗接种：包括肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗；
③腺样体切除术：鼓室造孔置管时，行腺样体切除术。
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