慢性鼻窦炎（CRS）是一种常见的疾病，影响数百万人的生活质量。内镜鼻窦手术（ESS）是治疗CRS的有效方法，但近年来研究发现，男性和女性患者在术后的恢复和预后上可能存在差异。本文将结合近期发布的一篇综述，系统地回顾和分析现有文献，探讨ESS后的性别差异及其潜在原因。
为了全面了解ESS后的性别差异，研究团队进行了一次大规模的文献搜索和分析。排除了儿科人群、病例报告、性别不明确、缺乏术后结果或结果不清晰的研究。收集了SNOT-20或-22评分、手术修复率、嗅觉功能、生活质量问卷评分、Lund-Mackay评分（LMS）、Lund-Kennedy评分（LKS）和术后并发症等信息。
在数据分析方面，研究团队采用了Mantel-Haenszel方法和随机效应模型进行荟萃分析，使用标准化均数差（SMD）比较SNOT-22评分，使用比值比（OR）衡量复发率，同时还进行了异质性分析和漏斗图分析，以评估发表偏倚的可能性。
在荟萃分析中，研究者重点关注了SNOT-22评分。结果显示，女性患者在术前和术后的SNOT-22评分均高于男性。具体来说，女性术前SNOT-22评分的标准化均数差（SMD）为0.31（95%置信区间：0.23-0.39），术后为0.29（95%置信区间：0.19-0.38）。这意味着女性患者无论是在手术前还是手术后，其自我报告的症状负担都比男性更重。
图1、术前SNOT-22评分的性别差异标准化均数差
图2、术后3-6个月SNOT-22评分的性别差异标准化均数差
在定性分析方面，研究发现了以下几个关键点
20项研究（共7,013名患者）探讨了术后生活质量的性别差异。其中14项研究使用了SNOT-22或SNOT-20量表，11项使用了其他生活质量工具。虽然所有研究都显示两性患者的生活质量在术后有显著改善，但有7项研究注意到SNOT评分存在性别差异，女性往往评分更高。
6项研究（共96,635名患者）评估了性别对修复手术率的影响，结果并不一致。3项研究发现女性更容易需要修复手术，而另外3项研究则发现女性的修复手术需求较低。
3项研究（共1,106名患者）评估了术后嗅觉功能的性别差异，但结果不一致。有研究发现女性在术后嗅觉改善方面表现更好，但也有研究发现男性的嗅觉评分更高。
5项研究（共1,445名患者）比较了术后内镜检查（LKS）或CT影像（LMS）的性别差异。值得注意的是，这些客观指标并未显示出明显的性别差异。
研究结果是很复杂的，不禁让人产生疑问：为什么会存在这样的性别差异？对此，研究者们提出了几个可能的解释：
首先，疾病亚型和严重程度可能存在差异。一些研究发现，选择进行ESS的女性CRS患者可能患有更严重的疾病亚型。例如，有研究显示女性CRS患者的血清IgE水平较高，更可能在组织病理学分析中发现真菌元素。此外，女性更容易患有哮喘和对阿司匹林敏感的呼吸道疾病，这些都可能影响手术预后。
其次，合并症可能在性别差异中扮演重要角色。研究发现，女性CRS患者更容易患有偏头痛和原发性头痛疾病，这可能导致SNOT-22评分中的非鼻窦症状评分较高。焦虑和抑郁等精神健康问题在女性CRS患者中也更为普遍，这可能影响患者对症状的感知和报告。
第三，症状感知和报告的差异可能影响研究结果。有研究发现，尽管女性患者在SNOT-22评分上报告更严重的症状，但在症状控制的自我评估上与男性并无显著差异。这提示我们，SNOT-22量表可能存在性别偏倚，或者男女在症状表达上存在差异。
免疫和激素因素也可能在性别差异中发挥作用。例如，有研究发现CRS伴鼻息肉的女性患者雌二醇水平较低，而雌二醇在某些慢性炎症疾病中具有抗炎作用。另外，女性患者的鼻息肉组织中可能存在更高水平的炎症标志物和自身抗体。
最后，术后管理的差异可能也是一个因素。有研究发现，男性患者在术后更可能使用生理盐水冲洗，而女性更可能需要类固醇冲洗。这些管理方式的差异可能影响最终的手术结果。
尽管这项综述为我们提供了宝贵的见解，但它也存在一些局限性。例如，纳入的研究之间存在较高的异质性，许多研究没有区分CRS的亚型（如有无鼻息肉），这可能混淆了结果。此外，大多数研究使用的评估工具不统一，这增加了比较和综合分析的难度。
总之，这篇综述揭示了ESS后存在显著的性别差异，特别是在患者报告的结果方面。这一发现对临床实践具有重要意义，提示我们在治疗CRS患者时需要考虑性别因素。
当然，目前的文献仍存在局限性，我们需要更多高质量的研究来深入探究这些差异的根本原因，并寻找可能的干预策略，以改善女性患者的预后。未来的研究应该更加关注疾病亚型、合并症、激素水平等因素，以全面理解和应对这一临床挑战。
参考文献：略
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