新疆医科大学第一附属医院神经外科中心是全国首批神经外科住院医师规范化培训基地，全国五十家神经外科专科医生规范化培训基地之一，是西北地区唯一的Yasargil显微外科培训基地，新疆维吾尔自治区神经外科质量控制中心，新疆维吾尔自治区神经外科研究所挂靠单位，同时也是“神经内镜诊疗技术培训基地”、“脑卒中筛查与防治基地”、“脑卒中介入诊疗培训基地”、全疆第一家“综合卒中中心”、“中国帕金森联盟成员单位”以及“脊柱脊髓外科培训基地”、国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入进修培养与培训基地。新医大一附院神经外科中心坚持医疗、教学、科研并驾齐驱，针对不同起点、不同领域的进修医师制定并提供了不同的学习条件与计划。中心下分出血性脑血管病组、缺血性血管病组、脑中线肿瘤病组、后颅窝肿瘤病组、鞍区肿瘤病组、脊柱脊髓病组、颅脑创伤病组、功能神经外科病组、癫痫外科病组、小儿神经外科组、神经重症组及创伤重症组。神经外科在臧人和、刘文耀、武健、郭怀荣、柳琛、陆永建、鲍遇海、更·党木任加甫等历届医学专家的领导下不断成长，现今由汪永新教授担任中心主任。
前言
卒中是导致人类死亡的第二大病因，我国面临着全球最大的卒中挑战。根据全球疾病负担（global burden of disease，GBD）与中国卒中报告数据显示，2019年我国有卒中患者约2876万例，其中新发卒中394万例（高血压脑出血85万例，约占21.6%）；2019年卒中死亡人数为219万例（高血压脑出血107万例，约占48.9%）。
高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，给个人、家庭和社会带来非常沉重的经济负担。
尽管关于高血压脑出血的治疗方式（保守治疗或手术）以及手术决策（选择病人、手术方式和手术时机）的选择目前仍然缺乏循证医学证据，但是手术仍作为挽救生命的一项最主要的治疗措施。
2013年Mendelow团队公布了STICH II研究成果显示：开颅手术仅带来小的生存优势，依然不能改善预后，原因可能是手术造成的损伤抵消了血肿清除的获益。如何利用更加微创的方式减少手术造成的损伤成为治疗的关键。
一
利用影像化后处理结合3D打印技术定位下脑内血肿穿刺术
3D打印可以制作个性化的手术导板。在神经外科手术中，手术导板可以帮助医生更准确地进行钻孔、切割等操作。在颅骨钻孔时，定制的 3D 打印手术导板能够确保钻头准确地到达病变部位，提高手术的精准性，以下为我科病例。
患者女性，52岁，以“右侧肢体无力1天”为主诉就诊。神志浅昏迷，双瞳等大等圆，直径约3.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。
我们为患者提供了多种治疗方案，最终患者家人综合自身情况，选择了3D打印技术定位下血肿穿刺术。
二的人
神经外科手术机器人辅助下脑内血肿穿刺术
随着手术机器人技术不断进步，神经外科手术机器人也逐渐运用到脑出血的治疗。我们将患者的CT或磁共振影像数据导入到神经外科手术机器人系统，通过软件重建在术前将病变立体化、可视化，通过规划手术路径可以精准避开重要血管与神经做到更加微创。而精准定位的机械臂则负责将术前规划的方案与路径在患者的头颅具体部位指示出来辅助医生的手术操作。
目前神经外科手术机器人精准度可以达到0.1mm级别，真正做到了安全精准。以下为我科病例。
患者男性，55岁，以“左侧肢体无力1天”为主诉就诊。神志昏睡，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级。
患者脑出血后，由于出血量不到30ml，按照一般外科原则是可以保守治疗的，但已经出现功能障碍（左侧偏瘫），血肿清除后是有机会恢复功能的。但是由于血肿量较少，微创穿刺可能存在穿不准的情况，这个时候就体现出神经外科手术机器人的优势。
手术后第一天，复查头部CT，显示引流管在血肿腔内。
手术后第二天，复查头部CT，显示引流管在血肿腔内。血肿基本引流干净。
手术后第五天，复查头部CT，血肿基本引流干净。
三
神经内镜辅助下脑内血肿清除术
神经内镜辅助下脑内血肿清除术示意图
手术后第一天，复查头部CT，显示血肿基清除干净。
血肿清除率为：97%（30895.37-900.5）/30895.37
仍然选择神经内镜辅助下脑内血肿清除术。
手术后第一天，复查头部CT，显示血肿基清除干净，并未有脑肿胀。颅内压监测12mmHg。
手术后第五天，复查头部CT，未有脑肿胀。颅内压监测持续在12-18mmHg，遂拔出颅内压监测。
手术后第30天复查，积极康复。
术者简介
秦虎 副主任医师
新疆医科大学第一附属医院
医学博士，新疆医科大学第一附属医院神经外三科副主任，副主任医师，副教授、硕士研究生导师
主要从事颅脑创伤及脑出血、颅脑肿瘤、颅内感染、各种类型脑积水等神经系统疾病的诊治。在疆内率先开展以ICP为导向治疗重型颅脑损伤；术中唤醒治疗功能区脑肿瘤、微创内镜治疗脑出血、基于影像后处理构建可视化技术应用于神经外科各类疾病的治疗
目前担任中华创伤杂志青年学术委员会委员、中国研究型医院学会精准神经外科技术专业委员会委员、中国老年医学学会神经医学分会青年委员、中国卒中学会脑出血微创分会委员、新疆医学会器官移植专业委员会委员、新疆医学会创伤外科与急救专业委员会委员、中国解剖学会临床解剖专业委员会委员
主持并参加国家自然科学基金2项，自治区级、厅局级自然科学基金5项、校级课题4项。先后在国内外杂志上发表论文20余篇
2024年国家卒中学院卒中外科人才专项培训特聘讲师
2024年中国神经外科医师诊疗能力大赛三等奖
2024年第四届新疆医科大学教师教学创新大赛二等奖
2023年中华创伤杂志优秀青委
2023年新疆维吾尔自治区科技成果二等奖
2022年新疆维吾尔自治区科技成果三等奖
2021年新疆医科大学第一附属医院优秀青年人才
2020年改善医疗服务行动计划第六季全国医院擂台赛北部赛区十大人气案例
2019年中华医学会神经外科学分会第十八次学术会议优秀论文奖
2019年新疆医科大学第一附属医院优秀青年医师
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