导读
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。肝硬化的病因有很多，我国目前仍以乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染为主。本文主要总结了肝硬化的体征和症状、并发症、诊断以及治疗方法，以供参考。
肝硬化通常起病隐匿，病程发展缓慢，可在许多年内不出现任何体征或症状。肝硬化的体征包括黄疸、面部血管扩张、男性乳房增大、腹部血管扩张、睾丸萎缩、蜘蛛痣及肝掌、体毛减少等。肝硬化的常见症状包括肌肉痉挛、瘙痒、睡眠质量差和性功能障碍等。
临床上将肝硬化大致分为肝功能代偿期和失代偿期：
代偿期：大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性。肝功能试验检查正常或轻度异常。
失代偿期：症状较明显，主要有肝功能减退（消化不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调等）和门静脉高压两类临床表现。
肝硬化可出现腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、静脉曲张出血、肝肾综合征、肝癌等并发症。
腹水：为腹部积液，是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一。
自发性细菌性腹膜炎：由非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌。
肝性脑病：在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。
静脉曲张出血：因静脉扩张破裂而出血，通常发生在食道。
肝肾综合征：由肝硬化引起的肾功能衰竭。
肝癌：由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，在肝硬化患者中发生率约为1%-4%。
肝硬化可通过弹性成像（一种测量肝脏硬度的无创检测方法）或肝活检确诊。部分患者在出现腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等肝硬化并发症时才被首次确诊。
腹水通常采用药物治疗（利尿剂和螺内酯）。对于因大量液体积聚引起腹部不适的患者，用针或导管排出液体可暂时缓解症状。肝性脑病可采用药物治疗（乳果糖、利福昔明）。降低静脉压力的药物（普萘洛尔或卡维地洛）可降低静脉曲张出血的风险，此外，通过经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）在肝脏内放置支架，可提高静脉曲张出血患者的1年生存率。
治疗基础疾病可防止肝硬化进一步发展。建议所有因酒精使用障碍导致肝硬化的患者戒酒。非酒精性脂肪性肝病患者应接受营养咨询、药物减重治疗，在某些情况下，还应接受减重手术治疗。HBV和HCV感染患者应接受抗病毒药物治疗。每6个月进行一次腹部超声和血清甲胎蛋白筛查可早期发现肝癌并提高治愈率。对于有肝硬化并发症的患者，应考虑进行肝移植评估。
参考文献：
1. 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科学(第九版)[M]. 人民卫生出版社, 2018:405-414.
2. Walter KL. What Is Cirrhosis? JAMA. 2023 Jul 7. doi: 10.1001/jama.2023.8935.
