吞咽困难是一种常见的临床症状，它不仅影响患者的进食体验，还可能导致营养不良、体重下降，严重时甚至威胁生命。通常情况下，人们会将吞咽困难与食道疾病联系起来，如食道肿瘤或食道炎等。然而，在某些情况下，心脏疾病也可能成为吞咽困难的潜在原因。本文将介绍一例罕见的心脏疾病导致的吞咽困难病例，揭示心脏结构异常如何影响食道功能。
一般情况：患者女，73岁（2024年）。
主诉：因“吞咽困难加重，体重下降”入院。
现病史：患者近期固体食物吞咽困难，体重下降较多。患者呈现慢性病态，体格检查发现患者颞部、颊部和锁骨区消瘦较为明显。体重一年内下降了30%，BMI为23kg/m²，尚属正常范围。为求诊治，来我院就诊，将其收住入院。
胸部X线检查：心脏显著增大并伴有左侧气管偏移（图A）。经食管超声心动图：显示射血分数为55%，左心房显著扩张，并伴有严重的二尖瓣反流（图B）。CT：发现左心房扩张导致的食管受压（图C）。食管造影：食管中远端呈锥形狭窄（图D），主要归因于显著扩大的左心房。
图A：胸部X片示心脏显著增大并伴有左侧气管偏移
图B：超声心动图示左心房显著扩张，并伴有严重的二尖瓣反流
图C：CT示左心房扩张导致的食管受压
图D：食管造影示食管中远端呈锥形狭窄
患者吞咽困难考虑为左心房扩张导致的血食管受压，诊断为”左房扩张性吞咽困难“，这是一种由于心脏结构异常引起的吞咽障碍。这种情况下，心脏的异常结构对邻近器官（如食道）产生物理压迫，导致吞咽功能受损。
由于患者血流动力学不稳定，无法在住院期间进行消化道内镜检查。因此，患者被转至康复机构，以优化营养状况，准备进行瓣膜干预手术。但患者基本情况太差，在接受进一步治疗前因心脏骤停去世。
本案例中的吞咽困难由心脏疾病引起，主要是二尖瓣反流导致的左心房显著扩张。这种心脏结构的改变可以对食道产生机械性压迫，影响食物通过。在考虑吞咽困难的原因时，除了常见的食道疾病（如食道肿瘤），还应考虑心脏疾病的可能，尤其是有心脏病史的患者。对于此类患者的管理，首先需要排除食道本身的病变。一旦确定吞咽困难是由心脏疾病引起，重点应放在治疗基础心脏疾病上，如控制心力衰竭、纠正二尖瓣反流等。
本案例强调了在心力衰竭或瓣膜性心脏病患者出现吞咽困难时，应考虑将心脏结构异常作为可能的病因。早期诊断和针对性治疗可以改善患者的生活质量和预后。此外，多学科团队合作（包括心血管科和消化内科医生）对于这类患者的综合管理至关重要。
参考文献：
Dysphagia Megalatriensis：Clinical Gastroenterology and Hepatology
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