患者男，56岁。患者于家庭聚会后出现腹痛、呕吐并部分伴有恶心、发热及黄疸。实验室检查血尿淀粉酶明显升高。
影像资料：
仰卧位（A）和俯卧位（B）腹部平片显示左上腹可见一个持续扩张的小肠肠襻（白色实线箭头）。
图1 胰腺炎所致哨兵襻
诊断：急性胰腺炎。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，愈后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎是临床外科常见急腹症之一，具有高并发症、高死亡率的特点。
临床表现：
急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
哨兵襻：
毗邻脏器的炎症常会导致一个或几个肠襻的局灶性刺激，如胰腺炎可能影响左上腹的肠襻，而受累的肠襻几乎都是小肠。由于它们往往可提示潜在病因，从而被称为“哨兵襻”。
➤X线腹部平片：可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
➤腹部B超：应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
➤CT显像：对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。
➤消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。
➤胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。
➤急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。
➤心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。
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