下消化道出血（lower gastrointestinal bleeding，LGIB）的定义为Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。LGIB的常见病因包括憩室病、血管发育不良、恶性肿瘤和肛肠疾病等。评估和治疗LGIB的首要方式是结肠镜检查，其他诊断工具如CT、血管造影和胶囊内镜检查也常用于LGIB的检查。治疗方式的选择取决于患者的血流动力学状况、出血率、专业知识和可用资源。本文对LGIB的病因、评估和管理进行了全面的综述。
LGIB有多种原因，多项关于LGIB发生率和病因的研究发现，憩室病最常见（30%），其次是肛肠疾病（14%-20%）、缺血（12%）、炎症性肠病（9%）、肿瘤（6%）和动静脉畸形（3%）。
憩室病：在成人中，憩室出血是临床上显著性LGIB的主要病因，在憩室病患者中发生率高达3-5%。
肛肠疾病：痔疮、肛裂、肛肠瘘等良性肛肠疾病在普通人群中相当常见，可能是LGIB的潜在病理。
缺血：如肠系膜缺血、缺血性结肠炎等。
炎症性肠病：炎症性肠病引起的LGIB通常量较小，不需要住院。其在溃疡性结肠炎中比克罗恩病中更常见。
肿瘤：结直肠腺癌是肿瘤性出血的主要原因。在过去的五十年里，近10%的便血病例是由结肠癌引起的。
动静脉畸形：结肠血管发育不良是肠道中最常见的血管畸形之一。虽然血管发育不良可分布在整个胃肠道，但最常见的位置是结肠近端。大量LGIB远不如憩室出血常见，因为血管发育不良的出血是静脉源性的。
LGIB的主要评估方法是结肠镜检查、放射性核素扫描和血管造影。其他新兴技术，如CTA、胶囊内镜检查（video capsule endoscopy，VCE）、逆行小肠镜检查和双气囊小肠镜检查，可根据临床情况用于检查不明原因出血。LGIB的基本处理原则为快速评估，稳定血流动力学，定位及定性诊断，按需治疗（图1）。
图1 LGIB的评估与治疗
NGT：鼻胃管
参考文献：
1. 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组, 中国医师协会消化医师分会结直肠学组, 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 下消化道出血诊治指南（2020）[J]. 中国医刊, 2020,55(10):1068-1076.
2. Shah AR, Jala V, Arshad H, et al. Evaluation and management of lower gastrointestinal bleeding. Dis Mon. 2018 Jul;64(7):321-332. doi: 10.1016/j.disamonth.2018.02.002.
3. Feinman M, Haut ER. Lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):55-63. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.005.
