图1. 胸部、腹部和四肢有多处可触及的结节性皮肤病变
胸部X光片显示右侧大量胸腔积液伴左侧纵隔移位。胸部CT图像显示前纵隔存在一个孤立的分叶状软组织肿块，纵隔或肺实质未见其他病变（图2）。鉴于这些影像学特征，我们初步考虑了恶性病变的可能，包括淋巴瘤或胸腺瘤。
图2. CT 显示前纵隔（箭头）有孤立的软组织肿块，伴有大量右侧胸腔积液。
进一步的胸水实验室生化分析显示蛋白4.2 g/dL，乳酸脱氢酶197 U/L，葡萄糖113 mg/dL，淋巴细胞占86%，中性粒细胞占2%。胸水的革兰氏染色和抗酸杆菌涂片均为阴性，结核菌培养无生长（未对胸水进行腺苷脱氨酶测量）。经CT引导下活检后，组织培养未发现结核菌生长。
病理结果显示非干酪性肉芽肿性淋巴结炎，淋巴组织中可见多核巨细胞，提示结节病。同时，皮肤活检病理发现真皮内非干酪性肉芽肿，进一步确认了结节病的诊断。
遂为患者开具皮质类固醇治疗，使用静脉注射倍他米松1 mg以快速控制炎症。经过3天的治疗，患者咳嗽和皮疹症状显著改善，呼吸困难得到缓解。随后，转为口服泼尼松治疗，初始剂量为20 mg，持续1周，之后在后续随访中逐渐减量至每周两次5 mg。经过5个月的治疗，随访CT图像显示右侧胸腔积液和前纵隔肿块明显改善（图3）。患者病情稳定，并在38周后成功停用泼尼松。
图3. 治疗5个月后随访CT显示肿块（箭头）和胸腔积液明显改善
本病例报告提醒我们，在面对前纵隔肿块的诊断时，不应忽视结节病的可能性，尤其是在患者伴有皮肤病变的情况下。
