转载自：“复旦中山医院呼吸与危重症医学科”微信公众号
什么是慢性阻塞性肺疾病？
慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，常表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重。
什么是骨质疏松？
骨质疏松症：是以骨量减少骨组织微结构破坏，以致骨的脆性增加，导致容易发生骨折的全身代谢性骨病。
骨质疏松的原因
1️⃣内分泌因素：雌激素缺乏是导致骨质疏松的主要原因之一，特别是在绝经后的女性中更为常见。男性则可能因为性功能减退导致的睾酮水平下降而引起骨质疏松。此外，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等内分泌疾病也可能导致骨质疏松。
2️⃣遗传因素：骨质疏松的发生与遗传因素密切相关。例如，母亲有髋部骨折史，其子女髋部骨折的危险性会增加。维生素D受体基因型、胶原基因和雌激素受体基因等都可能与骨质疏松的发生有关。
3️⃣营养因素：钙、磷、维生素D等营养物质的缺乏可能导致骨质疏松。长期蛋白质摄入不足、饮食不均衡、光照时间少等都可能导致骨质疏松
4️⃣生活方式和生活环境：缺乏足够的体力活动、吸烟、酗酒、高盐饮食、大量的饮用咖啡、维生素D摄入不足和光照减少等，都是骨质疏松的危险因素。
5️⃣药物及疾病：长期使用某些药物，如糖皮质激素、抗惊厥药等，可能导致骨质疏松。一些疾病，如慢性肾病、内分泌代谢疾病等，也可能诱发骨质疏松。
6️⃣废用因素：长期卧床、缺乏运动等可能导致废用性骨质疏松。
为何慢阻肺患者更易患骨质疏松？
1️⃣慢性缺氧和二氧化碳潴留：慢阻肺往往存在慢性缺氧和二氧化碳潴留的情况，这会导致体内酸碱平衡紊乱，进而影响骨骼代谢。酸性环境会促进骨骼中的钙质流失，从而增加骨质疏松的风险。呼吸困难导致呼吸肌耗氧增加，就会感到乏力。由于处于缺氧状态，因此户外活动就会有所减少，肌肉用进废退，骨骼肌便会趋向萎缩；日晒减少，体内维生素D合成减少，也影响骨骼对钙的吸收。
2️⃣糖皮质激素等药物的不合理使用：由于中重度慢阻肺常常伴有急性加重，因此糖皮质激素经常会被用来进行急性加重期的治疗。口服激素一方面可降低性激素合成与分泌、减少胃肠对钙的吸收、增加骨组织对钙的排泄；另一方面还会直接抑制成骨细胞功能，刺激破骨细胞活动，从而造成钙盐丢失，最终导致骨质疏松发生。
3️⃣营养不良：慢阻肺可能伴有营养不良，特别是维生素D和钙的摄入不足，这也会增加骨质疏松的风险。
4️⃣活动减少：正常情况下，肌肉收缩对骨骼产生应力刺激，促进骨骼生长发育，增强骨强度，而慢阻肺由于活动耐力减低，体育锻炼减少，导致肌肉对于骨骼的维持作用减弱。部分病情严重者甚至不耐受日常活动，户外运动减少使日照时间大大缩减，体内合成的维生素D也随之减少，进而导致骨骼钙化受损。
5️⃣吸烟：吸烟作为慢阻肺的重要危险因素，与较高的骨折发病率有关。一项关于吸烟对骨密度影响的分析发现，吸烟对骨质疏松相关的主要骨折部位，如髋部、椎体和前肢的骨密度有负性作用。
