侵袭性念珠菌病（Invasivecandidiasis,IC）是由各种致病性假丝酵母引起的局部或全身感染性疾病，表现为一系列疾病，从念珠菌血症(从血液培养中分离出假丝酵母)到深部念珠菌病(在无菌部位如胸膜和腹膜腔中分离出假丝酵母菌)，再到感染性休克伴多器官衰竭。好发于免疫力低下的患者，近年来由于免疫抑制剂的长期使用、放化疗、实体器官移植、人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (Humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染以及入住ICU患者的增加，侵袭性念珠菌病发病率、病死率明显上升，导致住院时间延长。
对于侵袭性念珠菌病的诊疗，你了解多少？一起来测一测吧~
A. 葡萄牙念珠菌
B. 白念珠菌
C. 耳念珠菌
D. 季也蒙念珠菌
侵袭性念珠菌病病原体的正确识别非常重要，因为一些菌种已显示出耐药性。虽然非白念珠菌（热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌）感染比例在逐渐增加，但白念珠菌是侵袭性念珠菌病患者最常见的病原菌。有研究资料显示，念珠菌属90%以上的侵袭性感染归因于5个物种——白念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌。
答案：B
A. 剃须活检
B. 股骨切开复位内固定术
C. 经尿道前列腺切除术
D. 剖腹探查术
尽管任何外科手术都可能通过破坏皮肤黏膜屏障而促进病原菌的传播，但腹部手术后肠道屏障的破坏为肠道中的酵母菌进入血流提供了机会，从而显著增加了念珠菌血症的风险。据报道，腹腔内感染是外科重症监护病房中最常见的获得性感染类型，其中念珠菌感染占30%病例。发生念珠菌血症的其他风险因素包括免疫抑制、抗生素或皮质类固醇治疗以及炎症性肠病或血液肿瘤疾病引起的肠道上皮通透性增加。
答案：D
A. 氟康唑
B. 两性霉素B
C. 棘白菌素
D. 头孢洛林
因为以前敏感的分离株已经获得了对抗真菌药物的抗药性，因此建议对所有耳念珠菌分离株进行抗真菌药物敏感性试验。氟康唑是广泛使用的三唑类抗真菌药，约90%耳念珠菌对其具有耐药性。因此，不推荐使用氟康唑治疗耳念珠菌感染。约20%的耳念珠菌分离株对两性霉素B耐药，约10%对棘白菌素类耐药。头孢洛林是第五代抗生素，不是抗真菌药。
答案：A
A. 氟康唑
B. 两性霉素B
C. 两性霉素B加氟康唑
D. 阿尼芬净
推荐阿尼芬净作为非中性粒细胞减少的成人患者念珠菌血症初始靶向治疗的首选药物。阿尼芬净是一种棘白菌素，这类药物对大多数念珠菌属有效，包括白色念珠菌。两性霉素B对念珠菌的疗效与棘白菌素相当，但具有充分证明的肾毒性。与阿尼芬净相比，氟康唑的治疗作用范围较小，疗效较低，因此推荐氟康唑作为念珠菌血症的初始靶向治疗的强度有限，但近平滑念珠菌感染除外。两性霉素B加氟康唑可有效治疗念珠菌血症，但具有毒性风险，且未显示生存益处。
答案：D
A. 卡泊芬净
B. 特比萘芬
C. Rezafungin
D. 两性霉素B
Rezafungin是一种新型棘白菌素抗真菌药物，于2024年1月获得英国药品和保健产品监管局批准，用于治疗侵袭性念珠菌病。在临床试验中，rezafungin已证明对一系列念珠菌和曲霉菌有效。此外，rezafungin有较长的半衰期，允许每周给药。卡泊芬净也是一种用于治疗侵袭性念珠菌病的棘白菌素，但它是一种较老的抗真菌药物。它于2001年首次被欧洲药品管理局批准，并作为每日剂量给药。特比萘芬是一种角鲨烯环氧酶抑制剂抗真菌药。它不适用于治疗侵袭性念珠菌病，但用于治疗甲癣和皮肤真菌。两性霉素B为多烯类抗真菌药，虽然其用于治疗侵袭性念珠菌病，但它是一种较老的药物，最早于20世纪50年代推出。
答案：C
参考资料：
1. Douglas S. Krakower. Fast Five Quiz: The Growing Reality of Invasive Candidiasis - Medscape - May 09, 2024.
2. 康慧,赵静雅,李定辰,等.侵袭性念珠菌病研究进展[J/OL].中华医院感染学杂志,2024(12):1908-1913[2024-06-14].
3. 霍晓赛,贺政新,王缚鲲.侵袭性念珠菌感染及其与定植的关系研究进展[J].中国真菌学杂志,2020,15(02):125-128.
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