『追光者PET/CT病例大赛』入围作品分享
本期病例由我科
肖子正医生、莫奕文医生、樊卫主任分享
18F-FDG PET/CT在多原发癌鉴别诊断中的价值
病史摘要
其他检查
1.2017年患者因体检发现双侧乳腺结节，行右乳癌改良根治术+左乳癌单纯切除术+前哨淋巴结活检术，术后病理示：（右乳大体）镜检为乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，伴少量高级别导管内癌（约占5%，部分为微乳头亚型）。
免疫组化：ER(-)，PR(-)，AR (80%+)，HER2(3+)，E-Cadherin(+)，VEGF(+)，EGFR(-)，CK5/6(-)，T0P-I1a(20%+)，P53（80%+），Ki67(30%+)。
诊断：双侧乳腺癌pT2N2M0，IIIA期，HER2型。
术后予AC*4-TH*4方案化疗，并行乳房放疗，后予曲妥珠单抗治疗。
3.2022-02-28行左侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理提示：（左腋窝及左锁上淋巴结）镜检为淋巴结转移癌，免疫组化结果：TTF-1(+)，NapsinA(+)，HER2(2+)，GATA-3(-)，CK7(+)， GCDFP-15 (-)，Mammaglobin (-)，ER(-)，PR(-)，AR(-)，Ki67(40%+)。
4.经对比患者2017年乳腺手术病理切片，两次病理切片形态有相似之处，然免疫组化表型不尽相同，提示需考虑肺腺癌转移的可能，建议临床进一步检查肺，除外肺来源后再考虑乳腺癌转移。
检查方法
检查设备：SIEMENS Biograph mCT
图像及图注
PET/CT图像显示左上肺前段软组织密度结节，FDG摄取异常增高，SUVmax=3.9，大小约1.2×1.5m，呈分叶状，边缘见毛刺，牵拉邻近胸膜，远端见小片状肺不张组织。
部分骨转移病灶如图所示
诊断结论
病例讨论
随着医疗水平的提高，癌症患者生存期得到了提升，多原发癌的风险也相应增加。乳腺癌和肺癌是常见的恶性肿瘤[1]，肺也是乳腺癌常见的转移器官，对于乳腺癌在前，肺癌在后的双原发癌，临床容易误诊为乳腺癌肺转移，可能导致治疗选择出现偏移。因此，对乳腺癌合并原发性肺癌与乳腺癌伴肺转移的鉴别诊断显得尤为重要。
乳腺癌典型肺转移影像上以双肺多发、类圆形结节常见，也可出现单发结节，伴毛刺征、分叶征及胸膜牵拉征，有时候在形态上与原发性肺癌难以区别。乳腺癌合并原发性肺癌在临床上约占同期乳腺癌合并肺孤立性结节的22.9%-70%[2]。有研究表明乳腺癌患者伴发原发性肺癌的危险性较正常人明显增加，共同危险因素包括基因、遗传、激素、环境因素等[3]。也有研究显示放疗是乳腺癌合并原发性肺癌的独立危险因素[4]。
乳腺癌常见转移部位为同侧腋窝、锁上、内乳区淋巴结，肺，骨，肝等，乳腺癌纵隔淋巴结转移一般出现在晚期乳腺癌或治疗后复发患者。肺癌常见转移部位为纵隔、肺门、锁上淋巴结，肝，肾上腺，肺，脑，骨等，肺癌腋窝淋巴结转移较少见，一般出现在晚期肺癌或治疗后复发患者。
肺腺癌与乳腺癌病理形态有相似之处，免疫组化表型不尽相同，肺癌一般为TTF-1(+)，乳腺癌则一般为GATA-3(+)，GCDFP-15(+)，Mammaglobin(+)。
本病例患者双侧乳腺癌综合治疗后出现左侧腋窝、左锁上多发淋巴结转移，淋巴结体积较小，其中锁上淋巴结转移均为乳腺癌及肺癌好发转移部位，而腋窝淋巴结转移为乳腺癌好发转移部位，非原发性肺癌常见转移部位，临床容易误诊为乳腺癌复发，后经病理免疫组化及PET/CT检查后提示为左上肺原发性肺癌伴左肺门、纵隔、左锁上及左腋窝淋巴结转移及多发骨转移，有效指导了后续治疗方案的选择。
结论
参考文献
作者简介
肖子正
中山大学肿瘤防治中心
博士，主治医师
莫奕文
中山大学肿瘤防治中心
在读博士研究生
樊卫
中山大学肿瘤防治中心
主任医师，中山大学博士生导师，核医学科主任，核医学住院医师规范化培训专业基地主任，中国抗癌协会肿瘤核医学专业委员会主任委员
本文转载自公众号：MI V Club在线
点击阅读原文，获取更多追光者PET/CT病例大赛精彩文章
