近日，中山大学肿瘤防治中心核医学科与儿童肿瘤科合作在儿童低剂量PET/CT的应用取得重要进展，相关研究成果分别发表在影像医学与核医学国际顶级期刊European Journal Of Nuclear Medicine and Molecular Imaging （2篇，中科院1区，2021年IF = 10.057）。对于儿童肿瘤患者，应用全视野PET/CT，在降低放射性显像剂量至半剂量的条件下，采集PET图像1分钟即可获得满足诊断需求的图像。较传统PET/CT全剂量下15分钟的采集，在降低辐射剂量的同时，增加患者的检查耐受性，使得PET/CT在儿童肿瘤的应用更加安全、可靠。
PET/CT在肿瘤分期、复发和治疗反应评估中发挥着重要作用。与其他传统的影像学手段相比，PET/CT显示出更好的敏感性和特异性。
然而，在儿科患者中进行PET/CT检查遇到了很多挑战：儿童身体径线短、体脂率低、含水量高、图像质量差，另外儿童比较难以耐受长时间扫描。对于需要需要反复行PET进行随访的儿童，电离辐射也是较大的顾虑。
因此，降低剂量及缩短扫描时间是目前儿科PET领域亟待解决的问题。
传统的PET/CT的PET探测器轴向视野约20-30cm，图像采集过程中，大部分时间患者身体的85%处于探测器之外，采集敏感性仅约1%，
全视野PET的落地使理论探测敏感度增加约40倍，图像质量也大大增强，也就让降低放射剂量和缩短扫描时间成为可能。
我们团队在2021年欧核上发表了一项模拟低剂量研究，结果显示对于儿童患者来说，全身有效剂量可以降低到0.3到0.5毫西弗，也就是0.37MBq/kg扫10min。
然而，既往的儿科剂量学探索，包括我们的模拟研究都只是理论上的。
因此，我们研究旨在探索真实低剂量18F-FDG 对儿童肿瘤PET/CT图像质量及病灶检测率的影响，同时探索真实低剂量下，诊断用图像的最低扫描时间。
我们从2021年5月至2021年12月纳入了100例患者，对于这100例患者，我们给予常规的1/2剂量注射（1.85MBq/kg）
这部分患者的年龄介于1-13岁，其中包含9例的婴幼儿，此外，占比最多的是是淋巴瘤，其次是横纹肌肉瘤和神母细胞瘤
这部分患者，在给予半剂量注射后，首先会进行600s，即10min的扫描。
之后用这600s的原始数据进行缩短时间的重建，分别生成不同组别的图像，进行主观和客观的评价。
使用5分Likert量表评估主观图像质量。
全计数全视野PET作为5分的全质量参考，而使用既往常规工作中传统PET/CT获得的图像作为3分。
这里显示的是一例11岁的神母细胞瘤患者进行半剂量注射后的图像评分，随着扫描时间的缩短，图像质量逐渐变差，从600s至20 s，图像质量评分分别为5分, 4分, 4分, 3分, 3分, 2分。
95% 的600 s图像和87% 的300 s图像被评为5分。缩短扫描时间至60 s仍能满足临床诊断需求。
在客观定量评估方面，图中可以看出，随着重建时间的缩短，不管用肝脏、脾脏或是纵隔血池作为背景，它的SUV和SD都是逐渐增加的，可能是由于图像的高噪点，影响了背景的测量。而肿瘤背景比相对稳定，说明缩短时间对于病灶的半定量测量影响比较小。
根据既往的研究，FDG摄取量与年龄相关，因此，所以我们针对不同年龄段进行了亚组研究，发现婴幼儿群体标化后的SNR值最高。另外病灶的SUV值在婴幼儿中变异性也是最小的。
这些发现表明，婴幼儿图像质量是最好的，这可能是由于他们的体型较小，衰减和散射较少导致的。也意味着，对于婴幼儿，可能可以进行更低剂量或者更短扫描时间的探索。
该图像显示了一个1岁的患儿，腹膜后神经母细胞瘤术后化疗中，伴有多发骨转移。左侧股骨的骨转移由红色箭头表示，在20秒的图像中仍可识别。然而，随着采集时间缩短，黑色箭头所指向的右侧坐骨的病变难以识别。
在统计中，100%的病灶可以在60s图像中识别。只有56%的病灶能在20秒的图像中被清晰识别。
总的来说，对于儿童肿瘤患者，半剂量下，使用全视野PET/CT缩短扫描时间到60s图像仍然可以满足诊断需求。
实际上我们还同时进行了一个真实的梯度剂量研究，初步统计结果显示1/4剂量也是可取的。
然而对于比较小的儿童，尤其是婴幼儿，本身的注射剂量较低，极低剂量带来获益有限，相比之下缩短扫描时间可能更有意义。
由此，我们也拟定了一个剂量与扫描时间的推荐表，满足不同的临床需求，对于需要反复行PET随访的病人，推荐采取较低的剂量；对于不能耐受长时间扫描的患者，如婴幼儿，可以缩短扫描时间。
陈琬琦 医学博士
2021届清华大学-北京协和医学院临床八年制毕业生
同年入职我院核医学科，主要从事儿童肿瘤、乳腺癌等PET/CT影像学相关研究
以第一作者（含共同第一）European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaing，Aging and Disease，Cancer Research and Treatment等刊物发表 SCI 论文 5 篇
胡莹莹 医学博士
中山大学肿瘤防治中心核医学科副主任医师，科室秘书
专业特长：儿童肿瘤、妇科肿瘤的PET/CT分子影像
以第一作者、通讯作者在European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，European Radiology等杂志发表SCI论文多篇
图文/陈婉琦
编辑/赵彧墨/贾进
审核/梁丽萍/胡莹莹
审核发布/樊卫
