PET/CT检查为什么需要停用二甲双胍？
二甲双胍是一种广泛使用的一线降血糖药物，可降低二型糖尿病患者（占糖尿病患者的90%~95%）的血糖浓度。但糖尿病患者做PET/CT前往往被要求停用二甲双胍，患者朋友们往往会产生疑惑：奇怪，不是要求严格禁食控制血糖吗，为什么吃了二甲双胍降血糖反而还不能做PET/CT（此处特指18F-FDG PET/CT）呢？今天我们就为大家解答这一问题。
18F-FDG的作用机制：
18F-FDG (18F-脱氧葡萄糖)是一种被放射性物质标记的葡萄糖类似物，是PET/CT 检查的常用示踪剂。当18F-FDG被细胞摄取并磷酸化后，它会在细胞内滞留，由于大多数恶性肿瘤的增殖活动和代谢高于正常组织，故其细胞内的糖酵解和葡萄糖转运速率会增加，通过PET/CT扫描探测其在人体内的放射性分布，能够很好的辅助医生判断明肿瘤的位置、性质等
Q1
二甲双胍如何影响肠道18F-FDG摄取？
研究发现，长期暴露于二甲双胍的结肠肠细胞会耗尽ATP，导致磷酸化AMPK (pAMPK)水平升高和硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)的基因表达降低。故二甲双胍会在肠细胞中积累，增加肠细胞对血管内葡萄糖的消耗和18F-FDG的摄取，导致肠壁18F-FDG蓄积，放射性显著增加。我们来看一个实例：
上图所示为直肠癌肝转移患者，由于在检查前服用了二甲双胍，导致其肠道摄取整体较高，影响肠道病灶位置的判断。
Q２
二甲双胍究竟需要停用多久？
临床研究表明，与继续使用二甲双胍相比，一般在停用二甲双胍24小时后，肠道对18F-FDG的摄取明显减少，停用48小时摄取减少程度则更为明显。因此，我们建议在行18F-FDG PET/CT 检查前48小时停用二甲双胍，这样能有效减少18F-FDG的肠道蓄积，改善肠道及其周围病灶的检出。
我们同样以实例来看看检查前服用二甲双胍和停药后再行检查图像的上的差别：
上图为服用二甲双胍后（分别为4个不同的患者）；下图为停药后（血糖水平5.55-8.33 mmol/l ）。可见肠道摄取明显降低，病灶边界清晰，充分显示。
总的来说，二甲双胍治疗是小肠和结肠18F-FDG 摄取增加的独立影响因素，其显著增加了结肠中18F-FDG 的摄取；通常弥漫性、沿肠道呈连续性分布，可能掩盖局部的恶性病灶摄取并影响病灶的检出，从而可能导致不正确的诊断、癌症分期、无法检测第二原发肿瘤和评估治疗反应等。因此，在怀疑腹盆腔内肿瘤病变（腹膜癌、结直肠肿瘤或妇科肿瘤等）的情况下，在18F-FDG PET检查前暂停二甲双胍，尽可能换用其它降糖药控制患者血糖。
参考文献及部分图片来源：
1.Ozülker T, Ozülker F, Mert M, Ozpaçaci T. Clearance ofthe high intestinal (18)F-FDG uptake associated with metformin after stoppingthe drug. Eur J Nucl Med Mol Imaging.2010 May;37(5):1011–7.
2.Gontier E, Fourme E, Wartski M, Blondet C, Bonardel G, Le Stanc E, et al. Highand typical 18F-FDG bowel uptake in patients treated with metformin. Eur J Nucl Med Mol Imaging.2008 Jan;35(1):95–9.
3.Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJG, Giammarile F, Tatsch K, Eschner W, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2015;42(2):328-54.
4.Morita Y, Nogami M, Sakaguchi K, Okada Y, Hirota Y, Sugawara K, et al. Enhanced Release of Glucose Into the Intraluminal Space of the Intestine Associated With Metformin Treatment as Revealed by [18F]Fluorodeoxyglucose PET-MRI. Diabetes Care. 2020;43(8):1796-802.
5.Zhang X, Ogihara T, Zhu M, Gantumur D, Li Y, Mizoi K, et al. Effect of metformin on (18)F-fluorodeoxyglucose uptake and positron emission tomographic imaging. Br J Radiol. 2022;95(1130):20200810.
6.Steenkamp DW, McDonnell ME, Meibom S. Metformin may be associated with false-negative cancer detection in the gastrointestinal tract on PET/CT. Endocr Pract. 2014;20(10):1079-83.
7.Tsuchida H, Morita Y, Nogami M, Ogawa W. Metformin action in the gut―insight provided by [18F]FDG PET imaging. Diabetology International. 2022;13(1):35-40.
8.母义明, 纪立农, 李春霖,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2019, 27(3):13.
图文：韦争光／蒋永泺
编辑：贾进
审核：张旭 / 梁丽萍
审核发布：樊卫
