真实案例
2022年12月底，X先生在我科进行18F-FDG PET/CT检查，由于未按照护士要求注意保暖，棕色脂肪被大量激活导致头颈及胸背部出现大量摄取灶（图1 绿色箭头），病灶被掩盖、严重干扰诊断，不得不在两天后再次进行检查。
在第二次检查中，X先生及时添加衣物、注意保暖后，图像无明显棕色脂肪组织摄取，治疗后残留病灶得以显现（图2 红色箭头），同时也可以发现上颈部炎性淋巴结的摄取（图2 黄色箭头）。
图1
图2
为什么简单的保暖会对图像造成如此大的影响？这要从脂肪的构成说起
人体脂肪组织分为白色脂肪和棕色脂肪：最常见的白色脂肪由单房脂肪细胞组成，内含单个巨大脂肪滴，组织整体外观呈白色，主要功能为能量储存；与白色脂肪细胞相反，棕色脂肪细胞内含许多较小的脂肪滴和丰富的线粒体，由于线粒体富含铁，因而整体组织呈现棕色。此外，棕色脂肪还含有更多的毛细血管，这些结构使得它能迅速被激活，快速代谢脂肪产生热量，从而在寒冷中维持体温恒定[1]。
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18F-FDG PET/CT检查以葡萄糖类似物18F-FDG为显像剂，利用肿瘤组织的高代谢的特点，对其进行成像和诊断。然而，正是由于棕色脂肪组织血供丰富、代谢旺盛，一旦被激活后，能够摄取更多的18F-FDG，从而造成图1所示的大量摄取灶，产生图像干扰。对诊断有严重影响时，不得不改期再次进行PET/CT检查，造成不必要的时间和经济损失。
不同程度的棕色脂肪组织摄取[2]
Q
如何避免棕色脂肪的激活？
答案为注意保暖！当人体感到寒冷时，体温中枢会调节交感神经系统进而释放肾上腺素和去甲肾上腺素，激活棕色脂肪组织在内的一系列下游器官和组织，从而产生热量维持体温[3]。
因此，在冬季进行18F-FDG PET/CT检查，注射显像剂前后、上机之前，应当严格按照护士的提醒，及时添加衣物、注意保暖！儿童棕色脂肪含量较成人更高，因此更需注意和警惕[4]。此外，切忌自认“抗冻”，冬季天气寒凉，即使感觉不到寒冷也应着好衣物，尽量避免体部皮肤裸露在外，减少热量散失。
各年龄段棕色脂肪分布模式图[5]
新年已过，我国民间自古流传着“双春闰二月，春寒逢秋旱”的说法，根据气象台发布的信息，2023年的“倒春寒”极有可能较以往更为寒冷!前来我科行18F-PET/CT检查的患者朋友们更需格外注重保暖：检查前应备好足够的衣物，注射药物后静息时盖好被子，必要时使用休息室提供的取暖设备辅助取暖。
参考文献：
[1] Enerbäck S. The origins of brown adipose tissue. N Engl J Med. 2009;360(19):2021-3.
[2] van Marken Lichtenbelt WD, Vanhommerig JW, Smulders NM, et al. Cold-activated brown adipose tissue in healthy men. N Engl J Med. 2009;360(15):1500-8.
[3] Mund RA, Frishman WH. Brown adipose tissue thermogenesis: β3-adrenoreceptors as a potential target for the treatment of obesity in humans. Cardiol Rev. 2013;21(6):265-9.
[4] Graja A, Schulz TJ. Mechanisms of aging-related impairment of brown adipocyte development and function. Gerontology. 2015;61(3):211-7.
[5] Singh R, Barrios A, Dirakvand G, Pervin S. Human Brown Adipose Tissue and Metabolic Health: Potential for Therapeutic Avenues. Cells. 2021;10(11):3030.
图文/李泳江/贾进/闫倩倩
编辑/贾进
审核/梁丽萍/张旭
审核发布/樊卫
