导 语
护士应该怎么做？才能更好的保障患者安全？
事情经过
某日上午9:02，某医院急诊室外面过来两个人，一个是家长，女性，30多岁的样子，患儿服了过量的舍曲林，7片，时间已经过去了一个小时了，患儿，女，14岁，穿着校服，此时神志清、精神可，步行入科。
家长诉说患儿服药过量，说是要来催吐。
值班护士当即建议患者立即洗胃，因本院没有小号的洗胃管，建议她们去中心医院去洗胃。
家长不愿意去，并说自己已经咨询过中医院的医生，对方说催吐，故而带其女来催吐。
护士建议患者去中心医院洗胃。但还是向其讲解了催吐的方法：喝温开水或纯牛奶后，刺激咽喉部引发呕吐反射，反复多次进行，完成催吐等相关健康教育，说催吐在家进行较为方便，因为要喝大量的水，还要呕吐……于是家长就领着患儿回家催吐去了。
事后反思
事后，当事护士总觉得自己做的有些不妥。但又不知道自己缺陷和不足在哪里？
这个患儿，就这样让她回家去催吐？
当班护士的应对，很显然，是有缺陷和不足的，需要进行事后反思。
患儿过量服药，时间才过去1个小时，还在洗胃的最佳时间内，护士应该最后再次强调让她们上医院洗胃才是较为妥当、正确的做法。
教会其催吐方法，回去严密观察，有情况立马上医院？
这样做，表面上看，似乎也没问题，但护士此时，显然忘了自身的角色——护士。门急诊护士肩负分诊分流的职责，情况再紧急再特殊，护士也不能越俎代庖，让患者错失医生的诊疗程序。
正确的应对措施：
1、立即报告医生
护士接诊到患者，进行初步评估后，应该把其分诊分流给值班医生，而不是自己自行其是。当事护士虽然给患者和家属指导了催吐的方法，但很显然，她的做法属于越界，掠过了医生的诊疗，这是护士工作大忌。
本来需要医生进行诊疗的，现在，她把所有的责任都扛在了自己身上，全然忘记了自己只是个护士的角色。
2、遵医嘱行事
如果医生建议患者洗胃，是需要签署洗胃同意书的。患者家属同意洗胃，护士才能给患者进行洗胃操作。如果患者和家属不同意洗胃，医生会给其告知情况，交代清楚各项风险后，签署知情告知书，留下工作痕迹。
舍曲林药物过量有哪些临床表现？
1)5-羟色胺反应：心电图 QT 延长、尖端扭转型室性心动过速、嗜睡、胃肠不适 （如恶心和呕吐） 、心动过速、震颤、激越和头晕。
2）罕有昏迷报道。
舍曲林过量怎么办？
1、任何用药过量都要给予积极治疗
有证据表明，舍曲林在过量服用时仍有很大的安全范围。曾有舍曲林单独过量服用高达 13.5 g 的报道。曾有过量服用舍曲林导致死亡的报道，但大多出现于与其它药物和/或酒精联合应用的情况下。因此，应对任何用药过量给予积极治疗。
患儿14岁，初中生，身高与其母不相上下，服用7片舍曲林。舍曲林在过量服用时虽然有很大的安全范围，且临床上虽然经常遇到舍曲林药物过量的情况，有的患者甚至因此多次就诊，有的医生并不推荐洗胃（这一点，也印证了话题中患儿母亲咨询医生后的说法），但为了保障患儿安全，积极对症处理，仍是必要的。
2、舍曲林没有特效的解毒剂
舍曲林过量无特效解毒剂，且由于舍曲林有较大分布容积，强迫利尿，透析，血液灌注及换血疗法均没有明显意义。
3、对症处理
1）开放并保持气道通畅确保充分的供氧及换气；
2）可与导泻剂合用活性碳；
3）催吐或洗胃同样甚或更为有效。
4）监测生命体征 在对症治疗及支持疗法同时，建议进行心脏及生命体征监测。
后记
患者安全，责任如山。虽然护士也是出于医者仁心，但做法亦不足取，下不为例。前事不忘后事之师。相信在医护人员的严谨工作之下，患者安全、医疗安全也更加有了保障。
往期回顾
2024 SUMMARY
12
