前言
哪些因素可引起血小板假性减少？
抗体介导
抗体介导的血小板聚集，最常见原因是抗凝剂EDTA引起的假性血小板减少（EDTA-PTCP）和血小板卫星现象。
EDTA依赖性假性血小板减少：血小板包绕在中性粒细胞周围是血小板卫星现象最常见的一种类型，并认为是与乙二胺四乙酸抗凝剂（EDTA）诱导的血小板激活有关，是由于EDTA诱导血小板中的特殊蛋白使血小板发生凝集，从而造成血小板假性减少，临床上这种EDTA引起的假性血小板减少（pseudothrombocytopenia，PTCP）被称为EDTA-PTCP，临床发生率约为0.09%-0.21%。
EDTA依赖性血小板减少的发生因人而异，解决办法通常是更换试管如肝素抗凝试管采集，再检测。
标本采集问题
血小板体积异常
巨大血小板可引起血小板计数假性减低。当血小板体积出现异常，且以大血小板为主时，自动血细胞分析仪器将大血小板误认为了红细胞，造成血小板数量假性减少。
那么，正常血小板形态与大血小板形态区别在哪里？
正常血小板形态：血小板呈小圆形或椭圆形，两面微凸的圆盘状。直径约2μm～4μm，淡蓝色或淡紫红色。有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。多以小堆或成簇分布。新生的幼稚血小板体积大，成熟者体积小。
大血小板形态：直径约4μm～7μm，巨血小板直径>7μm，常为7μm～20μm，也可20μm以上。增多见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征（MDS）和脾切除后等。
这种情况下要血常规推片复检，避免临床误诊误治。
冷凝集和血脂异常
冷凝集与血脂异常均可引起血小板计数假性减低。
冷凝集素一种自身抗体，低温下可凝聚血小板、红细胞等，也可引起假性血小板减少。高胆固醇及高三酰甘油患者体内的低密度脂蛋白增高，可使血小板凝固因子的活性相应升高，血小板易发生凝聚，从而产生假性血小板减少。因此临床上应将其保温，然后立即进行血小板计数。
其他
灰色血小板或血小板颗粒缺失；血小板吞噬现象；地高辛、硫酸镁等药物诱导的药源性血小板减少；“三高”患者血由于小板聚集性增高，血管内皮易损，致血小板容易凝集不容易解散等原因，也常导致仪器检测血小板数值偏低。
遇到血小板假性减低该如何正确处理？
1.观察标本状态。颠倒混匀血常规采血管，如果发现肉眼可见的凝块，则可以确定是采血不当引起的血小板假性减低，检验科会及时联系临床，对患者重新采集标本。
2.如果没有肉眼可见的凝块，那么，便对标本进行涂片、染色和镜检。如果镜下可见凝块或凝丝这种微小凝集的情况，则可能是采血不当引起的血小板假性减低，检验科会及时联系临床，对患者重新采集标本。如果是冷凝集且血小板有聚集的情况，检验科会对该标本进行温浴后立即上机检测。
3.如果镜下可见血小板呈现小簇、小堆、大片分布或血小板卫星现象时，则为EDTA-依赖性血小板假性减低，检验科会联系临床医生，开具使用网织红细胞通道的血小板检测；网织红细胞通道采用染色+温浴+振荡技术，可以对聚集的血小板进行解聚集，使血小板重新形成散在分布的状态，从而纠正血小板假性减低，得到接近患者真实水平的血小板计数结果，我们称这种检验方法为血小板（光学法）。同时，我们会在血常规报告单上备注镜检结果：疑似EDTA假性凝集，阻抗法血小板计数偏低，请以光学法血小板计数为准。
4.有少数情况，如果光学法仍然不能纠正，检验科会及时联系临床，使用枸橼酸钠或肝素抗凝采血管重新采集标本，部分标本也可以得到纠正。同时，我们会在血常规报告单上备注镜检结果：血小板计数可能偏低，请复查血常规时额外采集枸橼酸钠抗凝管（蓝管）并与血常规捆绑送检。
5.如果更换抗凝剂仍然不能纠正，检验科会联系临床或患者，进行床旁采血，在不使用抗凝剂的情况下，30秒内上机检测，在凝血途径触发之初，得以纠正血小板假性减低。
6.如果上述情况仍然不能纠正，那么还可以采取稀释末梢血或血小板手工镜检计数，经过如此缜密完善的流程，即便是遇到血小板假性减低，也可以合理的进行处理与纠正。
来源 | 检验医学，网络整理
编辑 | 肥乙
（版权归原作者所有，如有侵权，联系小编删除）
往期回顾
2024 SUMMARY
12
