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本研究首次系统评估了早期术后CT影像学特征对DeBakey I型AD修复术后远期不良事件的预测价值。研究发现，结缔组织疾病、最大主动脉直径≥40mm和多发内膜裂口（≥3处）是远期不良事件的独立预测因素。这些发现为制定个体化随访和干预策略提供了重要依据。
值得注意的是，本研究首次报道了多发内膜裂口作为远期不良事件的独立危险因素。这一发现强调了残余夹层血流动力学复杂性在疾病进展中的重要作用。研究还发现，高风险患者（最大主动脉直径≥40mm且多发内膜裂口）的主动脉生长速率更快，三年生存率更低（41.7% vs 90.9%；p<0.001）。研究结果挑战了传统的随访策略，提示我们需要根据早期术后CT评估结果来个体化随访计划。对于高风险患者，可能需要更频繁的影像学随访和更积极的干预策略。此外，研究还发现假腔血栓形成程度与远期不良事件无显著相关性，这与既往一些研究结果不同，提示我们需要重新评估假腔血栓在疾病进展中的作用。
——摘自文章章节
本研究为DeBakey I型主动脉夹层（AD）修复术后远期预后评估提供了重要的新见解。研究结果强调了早期术后CT影像学评估在识别高风险患者方面的关键作用，为个体化随访和二级预防策略的制定提供了有力支持。
研究发现的几个独立危险因素值得我们特别关注。结缔组织疾病作为远期不良事件的强预测因素，再次强调了对这类患者进行全面遗传评估和长期密切随访的必要性。最大主动脉直径≥40mm这一阈值为临床决策提供了一个实用的参考点，提示我们可能需要对这些患者采取更积极的随访和干预策略。多发内膜裂口（≥3处）作为新发现的危险因素，揭示了残余夹层血流动力学复杂性对远期预后的影响，为未来研究提供了新的方向。
研究结果支持在早期术后CT评估中采用更全面的方法，不仅关注最大主动脉直径，还应详细评估内膜裂口的数量和位置。这可能需要调整现有的影像学评估流程，以确保捕捉到这些关键信息。对于高风险患者（最大主动脉直径≥40mm且多发内膜裂口），研究显示其三年生存率显著降低。这一发现强调了及时识别和积极管理这些患者的重要性。我们应考虑为这些患者制定更频繁的随访计划，并可能需要更早地考虑二次干预。未来研究方向应包括：1) 评估基于这些危险因素的个体化随访策略对临床结局的影响；2) 探索新的影像学技术（如4D流动MRI）在评估残余夹层血流动力学方面的应用；3) 研究不同手术技术（如冷冻象鼻技术）对远期预后的影响。
总的来说，本研究为优化DeBakey I型AD修复术后的管理策略提供了重要依据，有望通过早期识别高风险患者和实施针对性干预来改善长期预后。
DeBakey I型主动脉夹层（AD）修复术后的残余夹层常与远期不良事件相关。然而，目前缺乏有效的早期预测工具。本研究旨在评估早期术后CT影像学特征对远期不良事件的预测价值。
这是一项单中心、回顾性队列研究，纳入2011年1月至2017年12月期间接受DeBakey I型AD升主动脉置换术的连续患者。纳入标准包括术后3个月内完成CT检查。主要结局为AD相关不良事件，定义为AD相关死亡和因主动脉瘤或即将破裂而再次手术。评估内膜裂口的位置和大小、主动脉直径和假腔状态。采用回归分析确定与AD相关不良事件相关的因素。使用决策树模型将患者分为高风险和低风险组。
共纳入103名患者（平均年龄55.43±13.94岁；49.5%为男性），其中24名（23.3%）发生AD相关不良事件。多变量Cox回归分析显示，结缔组织疾病（HR 15.33；p<0.001）、最大主动脉直径≥40mm（HR 4.90；p<0.001）和多发（≥3处）内膜裂口（HR 7.12；p<0.001）与AD相关不良事件独立相关。高风险组（最大主动脉直径≥40mm且多发内膜裂口）的三年累积无AD相关事件生存率显著低于低风险组（41.7% vs 90.9%；p<0.001）。
早期术后CT发现最大主动脉直径≥40mm和多发内膜裂口可能预示更高的远期不良事件风险。这些发现提示需要对这些患者进行更密切的监测和更积极的管理。研究结果为个体化随访策略的制定和早期干预决策提供了重要依据。
【Ref: Kim JK et al., Predictors of Late Adverse Events in Patients with Surgically Treated Type I Aortic Dissection, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.05.004】
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审校及组稿：首都医科大学附属北京友谊医院血管外科 刘明远 主治医师
编辑：血管资讯 Fortuna
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