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作者：陈访达 | 主编：摩西
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微量营养素缺乏，听起来像是个小问题，但实际上却是全球最常见的营养不良形式之一。微量营养素就是人体生存所必需的微量营养成分，它包括维生素和矿物质，它们对身体的正常功能至关重要。尽管这些营养素的需求量相对较小，但它们在代谢、免疫、细胞生长和神经传导等方面发挥着关键作用。
微量营养素对于人体正常运转功不可没
首先，让我们聊聊几个关键的微量营养素。我们都知道，缺铁是导致贫血的“元凶”，这就像把一辆需要油的车停在了加油站却不给它加油，结果车子无法启动。这种缺乏不仅让人感到疲乏无力，甚至可能影响智力发育和妇女妊娠。
再说维生素A，它可是全球可预防失明的主要原因之一，对儿童和孕妇的影响特别重要。试想，缺乏这种营养素就像把灯泡换成了低功率的那种，光线暗淡、视野模糊，生活质量大打折扣。
然后是锌，它与免疫系统的健康密切相关。缺锌的人就像一名没有武器的战士，容易受到各种疾病的侵袭。而叶酸在怀孕早期至关重要，缺乏它可能会导致胎儿神经管缺陷，就像是在建造房子时没有打好基础，后果可想而知。
虽然我们知道这些微量营养素的重要性，但令人沮丧的是，我们仍然缺乏全球范围内的数据。为了应对这一公共卫生危机，我们需要更全面的数据，特别是针对妇女和儿童的情况。并且，我们还需要了解哪些营养素对哪些人群和地区的影响最大，这对于提前预防和日后干预至关重要。
论文发表在《柳叶刀》子刊 - 《全球健康》上
为了解决这个问题，哈佛大学的研究团队打算从全球膳食数据库（GDD）入手。在此之前，全球疾病负担研究（GBD）已经通过结合临床结果和微量营养素状态的生物标志物，研究了195个国家的微量营养素营养不良情况。然而，由于数据稀缺，这项研究仅集中于四种微量营养素（碘、铁、锌和维生素A），而实际上必需的微量营养素有足足29种，因此缺乏全面的饮食和生物标志物数据，难以准确模拟营养不良的全貌。
相比之下，全球膳食数据库（GDD）由于基于个人饮食调查数据就提供了更精确的微量营养素摄入估计。然而，GDD并未估计微量营养素需求或摄入分布。研究团队提出了一种新方法，利用全球统一的营养参考值来准确估计全球15种必需微量营养素的缺乏情况，帮助识别特定人群的营养缺口。
全球膳食数据库（GDD）的官网
团队对185个国家和地区的34个省级年龄-性别群体进行了15种微量营养素摄入不足的评估。为了实现这一目标，研究团队首先需要了解各省人口的营养摄入和需求分布。然后，他们利用全球膳食数据库（GDD）提供的中位数摄入量和nutriR数据库中的摄入变异性数据来制定各省的营养摄入分布。
接着，研究团队依据Allen等人定义的协调平均需求量和关于需求变异性的假设，构建了省级的营养需求分布。通过概率法将摄入量与需求分布进行比较，计算出摄入不足的情况，并利用世界银行的数据估计充足摄入的人数来进一步的验证。
2018 年各国家和各营养素摄入不足患病率估计值
结果显示，在全球范围内，摄入不足的营养素估计值普遍较高：尤其是碘（影响约51亿人，占68%的人口）、维生素E（50亿人，占67%的人口）、钙（50亿人，占66%的人口）和铁（49亿人，占65%的人口）。相对而言，烟酸的摄入不足估计值最低，仅影响17亿人，占22%的人口，其次是硫胺素（22亿人，占30%的人口）和镁（24亿人，占31%的人口）。
从上图可见，我国居民对维生素 A、维生素 E 和钙这三种营养素的摄入量不足。
值得注意的是，一些国家的营养素摄入不足情况与全球总体模式有所不同。例如，印度在核黄素、叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入不足方面尤为严重；而在马达加斯加和刚果民主共和国，烟酸的摄入不足率也显著偏高。此外，俄罗斯、蒙古和哈萨克斯坦三国在硒的摄入量不足问题上同样较为严重。整体而言，这些数据突显了各国在营养素摄入方面的差异和挑战。
2018 年世界银行各地区和营养素摄入不足发生率
此外，钙摄入不足的发生率在南亚、撒哈拉以南非洲、东亚和太平洋地区尤为突出。这些地区的所有年龄和性别群体都面临较高的钙摄入不足风险，特别是10至30岁的人群。相比之下，北美、欧洲和中亚国家的钙摄入不足发生率相对较低。
在碘摄入不足方面，只有欧洲和加拿大的发生率较低。而维生素E的不足主要集中在太平洋岛国。此外，核黄素和维生素B12的摄入不足现象在南亚和非洲国家也较为严重。这些数据表明，不同地区在营养素摄入方面存在显著差异，尤其是在特定年龄段和性别群体中，我们亟需采取针对性的干预措施。
值得一提的是，全球范围内，同一国家和年龄组中，女性在碘、维生素B12、铁和硒的摄入不足发生率上始终高于男性。此外，大多数地区的女性在钙、核黄素、维生素E和叶酸摄入不足方面的情况也更为严重。
相对而言，男性在镁、维生素B6、锌、维生素C、维生素A、硫胺素和烟酸的摄入不足发生率上则普遍高于女性。这些性别差异反映了不同营养素需求和摄入习惯的复杂性，提示我们在营养干预和公共健康政策制定时，应更加关注性别因素，以实现更有效的营养改善。
世界银行各地区女性和男性摄入不足发生率的地区差异分布
总的来说，目前全球微量营养素的摄入情况仍然令人担忧，超过50亿人面临3种重要营养素的缺乏：碘、维生素E和钙。而另外还有超过40亿人缺乏铁、核黄素、叶酸和维生素C。显然，很多人的微量营养素摄入不足。
在性别差异方面，女性在碘、维生素B12、铁、硒、钙、核黄素和叶酸的摄入上普遍低于男性。反过来，男性在镁、维生素B6、锌、维生素C、维生素A、硫胺素和烟酸的摄入方面则显示出更高的不足率。这些差异往往与男女在饮食习惯、营养需求和消费量上的不同有关。
了解这些模式可以帮助我们更好地确定需要营养干预的地方，例如饮食干预、生物强化、强化和补充。此外，检查哪些营养素摄入不足是相互关联的，有助于确定需要协调哪些营养反应以提高干预效率。在采用强化、补充和饮食干预政策之前，特定地区需要进一步调查缺乏的原因和严重程度。
