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上次发了一个推文，有评论提问：咨询下泼尼松片联合鼻喷激素治疗鼻窦炎算重复用药吗？一起看看下面的处方。
姓名：患者 性别：女性
年龄：45岁 科室：耳鼻喉科
临床诊断：急性鼻窦炎,卡他性中耳炎,变应性鼻炎
Rp
1、糠酸莫米松鼻喷雾剂（50ug*140揿）x 1瓶
Sig：鼻腔喷雾 一天二次 每次1喷
2、妥布霉素地塞米松眼膏（3.5g）x 1支
Sig：涂鼻 睡前 每次 0.1g
3、头孢克洛胶囊（0.25g*6粒）x 4盒
Sig：口服 一天三次 每次 0.25g
4、甲泼尼龙片（4mg*30片）x 1盒
Sig：口服 一天二次 每次2片
（以下空白）
处方点评
还没查找资料点评之前，我咨询了耳鼻喉专科门诊的药师还有我们医院耳鼻喉科的主任医师，他们都表示这种组合的用药非常常见。非常常见并不代表合理，我找到了一些咨询，仅供参考。
慢性鼻窦炎（CRS）和鼻息肉是普遍存在的健康问题，全球范围内的患病率大约在5%至12%之间，这对社会造成了显著的经济负担。在中国，这一疾病的发病率大约为8%，据此估计，中国大约有1亿慢性鼻窦炎患者，这为耳鼻喉科医生提出了重大的挑战。欧洲鼻窦炎和鼻息肉立场文件（European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps，EPOS）是全球范围内最具权威性的鼻窦炎治疗指南。这里面提到，对于CRS的治疗建议如下：
手术时机的选择：有息肉的CRS：L-M评分≥1分；≥8周鼻用糖皮质激素及1次短疗程全身糖皮质激素后，SNOT-22≥20分；无息肉的CRS：L-M评分≥1分；≥8周鼻用糖皮质激素及短程的广谱抗生素+小剂量激素后，SNOT-22≥20分。但是并不是所有达到上述条件的病人均进行手术，仍需具体病人，具体分析。
根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》「难治性鼻窦炎-药物治疗」章节中提到：难治性鼻窦炎需要长期、规范、系统用药，并进行必要的患者教育，增强其依从性。药物的选择原则同前，对于术后常规药物治疗无效且嗜酸粒细胞和lgE水平不高的患者，选择14元环大环内酯类药物进行治疗。伴有哮喘或阿司匹林耐受不良的患者手术前后应选择口服糖皮质激素，配合鼻用糖皮质激素。
糖皮质激素全身或局部联合处方不只是鼻窦炎的问题会出现，慢性阻塞性肺疾病的问题上也可能会出现。作为药师，你们肯定遇到过病房里一边雾化布地奈德，一边静滴甲泼尼龙琥珀酸钠吧，那这种情况合理吗？
根据《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》提到：在慢阻肺急性加重期，推荐雾化吸入糖皮质激素可以替代或部分替代全身激素。根据慢阻肺急性加重严重程度决定患者治疗场所及糖皮质激素治疗策略，轻度急性加重门诊患者不推荐全身激素治疗，中重度急性加重需要住普通病房或监护病房患者，建议雾化或全身糖皮质激素，单独应用或联合应用。
所以不能看到联用就说合理，也不能轻易就说不合理。稳定期联用属于联合用药不适宜，急性加重期联用可以是合理用药。点评处方，也得辨证论治呢！
-完-
文｜罗哲丽
