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昨天，我的公众号发布了一个《中国糖尿病风险评分表》，大家可以对照看看。适用人群：20-74岁群体；评分解读：评分值的范围为0-51分。总分≥25分者属于高风险人群，应进行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。我自己是：5分。
我是属于比较敏感的女人，不知道大家看到这个表，有没有疑问。为什么在最后面的性别，女性是0分、男性是2分？我觉得自己需要查找文献学习一下。
• 滕卫平教授在2017年牵头的一项覆盖全国31个省份的成人糖尿病流行病学研究中揭示：中国预计有1.298亿成年人患有糖尿病，这一庞大群体中，男性患者占据了7040万，相比之下，女性患者数量为5940万，显示出男性患者显著多于女性的趋势。
• 最近出版的《中国糖尿病防治指南（2024年版）》提到：糖尿病类型及性别分布存在差异：我国以2型糖尿病（T2DM）为主，1 型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2018至2019年全国调查显示男性和女性患病率分别为 13.3%和11.5%）。
在《中国糖尿病防治指南（2024年版）》中，详细阐述了影响糖尿病流行的多个因素，包括城市化进程加速、人口老龄化加剧、体重超标及肥胖问题、生活习惯的转变、环境污染状况以及中国人对2型糖尿病（T2DM）的遗传敏感性。在此之中，我认为超重与肥胖现象以及个人生活方式的调整是两个尤为关键且相对可控的影响因素。
此时我就会思考，是否男性普遍比女性更容易肥胖，而女性则相对不易？查了文献之后发现并不是。研究者们投入了精力去深入观察和分析男性和女性在肥胖特征上的具体差异。他们的研究结果揭示了一个有趣的现象：男女在脂肪堆积的部位上确实存在着显著的差异。男性的脂肪更倾向于在腹部区域积累，这种脂肪通常被称为内脏脂肪，它围绕在腹腔内的器官周围；而相比之下，女性的脂肪则更多地沉积在皮下组织，尤其是在腿部和臀部这些区域。
找到一些端倪之后，研究者们就再一次深入研究脂肪堆积的部位是不是会造成体内代谢差异？果然，多项研究证实内脏脂肪比皮下脂肪对代谢的影响更多，会产生多种影响人体健康的炎症因子，内脏脂肪增多与代谢综合征的风险较高密切相关。脂肪体内分布差异可能是男性2型糖尿病风险更高的主要原因。这个研究成果在OBESITY REVIEWS（IF：9.213）学术期刊上发表过。
文献来源：Kerri Z. Delaney, Sylvia Santosa. Sex differences in regional adipose tissue depots pose different threats for the development of Type 2 diabetes in males and females. Obesity Reviews, 2022; 23(3)DOI: 10.1111/obr.13393
除了脂肪堆积的部位差异之外，男性和女性在行为模式上的差异也是导致糖尿病患病率的另一重要因素。调研结果显示，男性群体中普遍存在一些已被广泛研究证实会增加糖尿病风险的行为习惯（过量饮酒以及吸烟等）。简而言之，由于男女在脂肪堆积部位以及行为模式上的差异，男性面临更高的2型糖尿病风险。
我的领导给我一个提示：女性有雌激素保护。这个提示也引起了我的兴趣，原来“性激素”对糖尿病也有影响。在绝经前女性中，雌激素通过增加胰岛素敏感性和葡萄糖刺激的胰岛素分泌以及减轻β细胞凋亡，来预防T2DM。除了「雌激素」，还有一个激素需要引起重视。它就是「睾酮」，因为睾酮对葡萄糖稳态的双向调节。
文献来源：Kautzky-Willer A,Leutner M,Harreiter J. Sex differences in type 2 diabetes. DIABETOLOGIA.2023 Mar 10.DOI：10.1007/s00125-023-05891-x，PMID：36897358
在备受关注的医学公众号《医脉通内分泌科》上，我注意到了一篇与该话题高度契合的文章。文章追溯至2023年3月10日，它刊登于欧洲糖尿病研究协会（EASD）的权威期刊《DIABETOLOGIA》上，影响因子高达10.46。该文章以《2型糖尿病的性别差异》为题，深入而全面地探讨了T2DM在不同性别间的多方面差异，其中就谈到了「性激素」。睾酮在男性和女性中对T2DM的风险影响存在显著差异。在男性中，睾酮有助于维持β细胞健康，但低水平睾酮和高水平性激素结合球蛋白（SHBG）与T2DM患者死亡率相关。相反，在女性中，睾酮增加会导致β细胞功能障碍，增加T2DM风险，例如多囊卵巢综合征和雄激素过多的女性高血糖风险较高。
男性和女性真的很有趣，经常流传「男追女隔层山，女追男隔层纱」。除了爱情观不同，没想到他们之间的疾病患病率也不同，性别对健康的影响真的很大。2020年《柳叶刀》的一篇综述，仔细讨论了不同性别个体在健康、疾病以及诊疗方面的差异。
文献来源：Mauvais-Jarvis F, Bairey Merz N, Barnes PJ, Brinton RD, Carrero JJ, DeMeo DL, De Vries GJ, Epperson CN, Govindan R, Klein SL, Lonardo A, Maki PM, McCullough LD, Regitz-Zagrosek V, Regensteiner JG, Rubin JB, Sandberg K, Suzuki A. Sex and gender: modifiers of health, disease, and medicine. Lancet. 2020 Aug 22;396(10250):565-582.
男女的不同根本原因是性染色体的不同。该综述揭示，在2型糖尿病导致的死亡率方面，男性为2.7%，女性则为3.2%。尽管男性和女性罹患2型糖尿病的总体概率相仿，但在年龄分布上却呈现出差异：青年女性罹患此病的概率显著高于男性，这一趋势在中年时期发生逆转，而到了老年阶段，两者的概率又趋于一致。该文章还叙述了很多不同疾病男女之间的差别，有兴趣的都可以看看学习。
夜深了，洗洗睡了～～
-完-
文｜罗哲丽
