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昨天猪血群有小伙伴提问：请教一下患者1型糖尿病合并心衰，可以使用达格列净吗？群里热心的药师就跳出来抢答：不行呀，怕酮症酸中毒。那我们今天就简单说说这两个问题。
1型糖尿病合并心衰可以使用达格列净吗？
SGLT2i的降糖作用不依赖于胰岛素分泌，所以理论上SGLT2i是可以用于1型糖尿病患者的。SGLT2i用于1型糖尿病患者身上需要警惕不良反应，比如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染等。
在日本的一项大型真实世界研究中，T1DM患者接受SGLT2i联合胰岛素和胰岛素治疗后，SGLT2i患者收缩压降低，高密度脂蛋白水平升高。尽管考虑到治疗组之间患者特征的差异，该研究进一步证明了SGLT2i对T1DM患者心血管的潜在益处。所以如果要给1型糖尿病合并心衰患者使用SGLT2i，一定要沟通清楚和权衡利弊。
SGLT-2i为什么会引起酮症酸中毒？
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）是一类新型口服降糖药物。目前，在我国上市的SGLT-2i主要有恩格列净、达格列净和卡格列净、恒格列净和艾托格列净。2015年5月，美国FDA发出警告称，使用SGLT-2i治疗糖尿病可能会引发患者酮症酸中毒（DKA），我们需要先了解SGLT-2i的作用机制。
一、血糖调节与酮体生成的联动效应
SGLT-2i通过抑制近曲小管对葡萄糖的重吸收，显著降低血糖水平。这一变化不仅促使胰岛β细胞减少胰岛素的分泌，还间接激活了胰高血糖素的释放。胰岛素水平的下降与胰高血糖素的上升协同作用，促进了脂肪酸的氧化分解，进而加剧了肝脏中酮体的生成。
二、降脂减重与酮体水平提升的双重作用
SGLT-2i不仅具备降糖效果，还展现出显著的减重潜力。它通过加速脂质分解和脂肪酸氧化过程，有效消耗体内脂肪，实现减重目标。然而，这一过程中伴随着大量酮体的产生，导致体内酮体水平显著升高，进一步增加了DKA的风险。
三、肾脏功能改变与酮体清除障碍
酮体在体内的清除主要依赖于肾脏的滤过、重吸收和分泌等复杂机制。然而，有研究表明，SGLT-2i会干扰肾脏对酮体的正常处理过程，降低肾脏对酮体的滤过效率，并增强肾小管对酮体的重吸收能力。这种肾脏功能的改变导致酮体在体内无法及时排出，从而蓄积过多，加剧了DKA的风险。
四、血容量减少与酮症酸中毒的关联
SGLT-2i通过减少肾小管中钠和葡萄糖的重吸收，产生显著的利钠和渗透性利尿作用。这一作用机制虽然有助于改善血糖和血压水平，但也可能导致血容量的显著减少。血容量的降低不仅影响肾脏的滤过功能，还可能加剧酮体在体内的蓄积，从而成为促进酮症酸中毒发生的重要因素。
综上所述，SGLT-2i在发挥降糖和减重作用的同时，也可能通过影响血糖调节、酮体生成、肾脏功能以及血容量等多个方面，增加患者发生DKA的风险。因此，在使用SGLT-2i时，医生应密切关注患者的相关指标变化，确保用药安全。由于SGLT-2i可增加尿糖排泄，患者在发生酮症酸中毒时，血糖往往不超过13.9mmoL/L，被称为非高血糖性酮症酸中毒（euDKA），容易被忽视或漏诊。
（可以读读别人的文献）
针对SGLT-2i相关性酮症酸中毒的治疗，其处理原则与糖尿病酮症酸中毒并无二致。一旦确诊，首要任务是立即停止使用SGLT-2i，并迅速采取补液措施以恢复血容量、纠正脱水状态。同时，需通过静脉途径输注胰岛素，并着手纠正电解质及酸碱平衡的紊乱状态，以确保患者的生命安全。刚咨询了本院的内分泌科医生，是存在给1型糖尿病患者使用SGLT-2i的情况，会做好监测。
-完-
文｜罗哲丽
