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前几天，收到一位粉丝的处方点评，咨询是否需要补充诊断？我个人认为，该处方是需要补充诊断的。
姓名：患者 性别：女性
年龄：28岁 科室：肾病风湿门诊
临床诊断：IgA肾病
Rp
1、非布司他片（40mg*10片） x 2盒
Sig: 40mg 一天一次 口服
2、硫酸羟氯喹片（0.1g*14片）x 9盒
Sig：0.2g 一天两次 口服
3、多糖铁复合物胶囊（0.15g*20粒）x 1盒
Sig：0.15g 一天一次 口服
（以下空白）
在审视这份处方之前，先对“IgA肾病”有一个基础的认识。IgA肾病，全称“免疫球蛋白A肾病”，是我国青壮年群体中最为普遍的慢性肾小球肾炎类型。而该处方所针对的患者，28岁的年龄，恰好符合这一疾病的流行病学特征。尽管目前尚无方法能彻底根治IgA肾病，但通过有效的治疗，可以实现“临床完全缓解”的状态，即确保血尿、尿蛋白、血压及肾功能等各项指标均恢复正常。
IgA肾病作为一种慢性肾脏疾病，其病理特征是IgA免疫复合物在肾小球系膜区的沉积，这种沉积会引发肾脏的损伤。在临床表现上，该疾病最为常见的症状是感冒后出现的肉眼血尿。值得注意的是，还有少数患者可能仅表现为单纯血尿，即尿液中红细胞异常，而其他检查指标均保持正常。然而，对于大多数患者而言，除了血尿之外，还会伴有蛋白尿的出现，而病情较为严重的患者，还可能同时出现高血压和血肌酐水平的升高。
那罹患IgA肾病患者都会合并高尿酸血症吗？并不是，IgA肾病患者由于肾功能受损，导致尿酸排泄不畅，很容易引起血尿酸升高，最终产生痛风。以下是IgA肾病与尿酸代谢异常之间关系的几点深入阐释：
肾功能损害对尿酸排泄的负面影响
在IgA肾病中，由于肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能受到损害，导致尿酸的正常排泄路径受阻，进而造成血尿酸水平的升高。肾功能的衰退程度与尿酸排泄的困难程度呈正相关。
肾炎病程对肾小管处理尿酸能力的干扰
研究表明，IgA肾病患者的肾组织中炎症因子水平显著升高，这些炎症因子具有下调肾小管对尿酸分泌的作用，从而进一步影响尿酸的代谢平衡。
糖皮质激素治疗对尿酸排泄的潜在影响
在治疗IgA肾病的过程中，有时需要短期应用糖皮质激素。然而，这类药物会增加肾小管对尿酸的重吸收，进而减少尿酸的排泄量，对尿酸代谢产生不利影响。
肾损伤导致尿酸合成原料的增加
随着肾功能的下降，肌酐清除率也随之降低。肌酐作为尿酸合成的重要原料，其浓度的增加会促使尿酸的生成量上升，进一步加剧尿酸代谢的异常。
遗传因素的作用
特定的遗传基因与IgA肾病及高尿酸血症的发生密切相关。这些遗传因素可能在个体对尿酸代谢的调控中发挥着重要作用。
综上所述，IgA肾病所导致的肾脏损伤，以及肾炎病程中的各种病理生理变化，共同作用于尿酸代谢过程，导致尿酸代谢异常，进而可能引发痛风等相关疾病。
国内有学者做过相关分析
关于尿酸水平对慢性肾脏病 3-4期IgA肾病
预后影响的回顾性分析
【结果】高尿酸组相较于尿酸正常组，在患者特征上表现为男性比例更高、高血压病史患者更多、血尿素氮更高、估计肾小球滤过率和高密度脂蛋白更低。在病理上，高尿酸组肾小球硬化比例、系膜细胞增生、肾小管萎缩或肾间质纤维化程度更高。Kaplan-Meier曲线显示高尿酸组肾脏生存率较低，LASSO回归和多因素Cox分析均表明高尿酸是CKD 3-4期IgAN患者预后不良的危险因素，且尿酸水平每增加，复合结局风险增加。
【结论】高尿酸是CKD 3-4期IgAN患者肾脏预后不良的危险因素，降低尿酸水平可能有助于改善高风险IgAN患者的预后。
高尿酸组与尿酸正常组肾脏累积存活率比较
引用本文:余紫娴, 秦云龙, 袁进国, 等. 尿酸水平对慢性肾脏病 3-4期IgA肾病预后影响的回顾性分析[J]. 四川大学学报（医学版）, 2023, 54(6): 1121-1127.
国内有学者写过慢性肾脏病与高尿酸血症相关综述，文中提到了——在肾功能正常人群中，高尿酸血症可预测CKD的发生；而在CKD患者中，高尿酸血症可预测CKD的进展。
根据《中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血脂诊治专家共识（2017年）》提到：
• 对于伴有痛风的CKD患者，应在早期积极给予非药物治疗及降尿酸治疗；
• 对于无症状的伴有HUA的CKD患者，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L，建议降尿酸治疗。
• 降尿酸一线药物包括别嘌醇和非布司他，促苯溴马隆和丙磺舒可为备选药物，治疗的血尿酸水平最低控制目标应＜360μmol/L，在伴有严重痛风时建议控制目标＜300μmol/L。不推荐长期维持血尿酸水平＜180μmol/L。
根据《原发性IgA肾病管理和治疗中国专家共识（2024年）》提到：对合并高尿酸血症的 IgAN 患者进行尿酸管理，可以根据患者高尿酸血症的分型及 eGER水平选择药物、调整剂量。
综上分析，并不是每个人IgA患者都有合并高尿酸血症，我个人认为该处方需要补充诊断。
-完-
文｜罗哲丽
